Rx Sorunları İçin Daha İyi Çözümler

Kongre'deki Demokratların geçirmek üzere olduğu uzlaşma tasarısı, Medicare yararlanıcıları için reçeteli ilaçlara fiyat kontrolleri uygulayacak (her ne kadar fiyat pazarlığı açısından ifade edilmiş olsalar da). Eleştirmenler, tedbirin şunlara yol açacağını belirtiyor: daha az yeni ilaçDaha az tedavi, daha fazla önlenebilir ölüm ve daha yüksek ilaç fiyatları özel sektör için.

Chicago Üniversitesi ekonomisti Tom Philipson fiyat kontrolleri nedeniyle önümüzdeki yirmi yılda 135 yeni ilacın daha az olacağını tahmin ediyor; bu da ABD'de 331.5 milyon yaşam yılı kaybına neden oluyor. Bu, yaşam süresinde Kovid-31'dan 19 kat daha fazla bir azalma anlamına geliyor. tarih!

Yine de, kamuoyu yoklamaları teklife yüksek düzeyde onay verildiğini gösteriyor. Nedenmiş?

Büyük olasılıkla bunun nedeni seçmenlerin çözülmesi gereken sorunların olduğunun farkına varmalarıdır. İşte bazı daha iyi çözümler.

Medicare'e kayıtlı kişilerin rasyonel sigortaya erişmesini sağlayın. Uygun bir sigorta düzenlemesinde insanlar küçük masraflar için kendilerini sigortalarlar. çok büyük masraflar için üçüncü taraf sigortacılara güvenerek kolaylıkla karşılayabilirler.

Medicare ilaç kapsamı tersini yapar. Muafiyetten sonra (plana bağlı olarak sıfıra kadar düşebilir), Medicare'e kayıtlı kişiler bir sonraki maliyetin 25 sentini öderler. Bu durum, hastanın cepten yaptığı harcamalar 7,050 dolarlık “felaket” sınırına ulaşana kadar devam ediyor. Bu miktarın üzerindeki ek masrafların yüzde 5'i hastadan sorumludur.

A ders çalışma 28 pahalı özel ilaçtan yapılan bir araştırma, Kısım D ilaç sigortası kapsamına giren Medicare'e kayıtlı kişiler arasında bile hastaların bu ilaçlara yaptığı cepten yapılan harcamaların 2,622 ila 16,551 dolar arasında değiştiğini ortaya çıkardı. Ve bunlar yıllık maliyetler! Bu ilaçların yarısından fazlasının (yüzde 61) ortalama olarak cepten yapılan maliyeti gerektirecektir. $5,444 yalnızca felaket aşamasında.

Kongre Demokratları ayrıca tüm Medicare Bölüm D kayıtlı kişilerin yıllık cepten yapılan harcamalarının 2,000 $ ile sınırlandırılmasını ve buna ek olarak fiyat kontrollerinin uygulanmasını da öneriyor.

Neyse ki daha iyi bir yol var. Medicare, tüm felaket masraflarını karşılayacak şekilde yeniden tasarlanabilir ve hastalara daha küçük masrafları ödeme sorumluluğu bırakılabilir. En azından, yaşlılara mevcut sistemde kalma veya örneğin, felakete maruz kalma risklerini sınırlamak için ilaç sigortası için aylık 4 ila 5 dolar ekstra prim ödeme seçeneği sunulmalıdır.

Yaşlıların ilaç ve tıbbi sigortayı entegre eden sağlık planlarına daha iyi erişmesini sağlayın. Medicare, sağlık sistemimizde ilaç teminatı satan planların tıbbi masrafları karşılayan planlardan tamamen ayrı olduğu tek yerdir. Dolayısıyla, eğer bir şeker hastası insülin almayı ihmal ederse ya da bir kanser hastası kanser ilaçlarını ödemeyi ihmal ederse, içinde bulundukları ilaç planı bu kararlardan kazanç sağlayacaktır. Ancak hastanın tıbbi prosedürlerini kapsayan sağlık planının, muhtemelen bu ilaçları satın almadaki başarısızlıktan kaynaklanan tasarruflardan çok daha büyük maliyetlere yol açması muhtemeldir.

Tipik Medicare Advantage (MA) planının ve birçok işveren planının kayıtlı kişiler için insülini (ve diğer birçok kronik ilacı) ücretsiz kılmasının nedeni budur. Ancak hiçbir Kısım D sigortacısı bunu yapmıyor.

Trump yönetimi yasa çıkardı çeşitli önlemler daha fazla yaşlıyı MA planlarına kaydolmaya teşvik ediyor. Daha fazlasının yapılması gerekiyor.

İlaç planları için olumsuz teşvikleri ortadan kaldırın. Sağlık planlarının toplum tarifesine (yani sağlık durumuna bakılmaksızın aynı primi almaya) zorlandığı herhangi bir sistemde, planlar sağlıklıları çekmek ve hastalardan kaçınmak için güçlü teşviklere sahip olacaktır. İşte olan budur (Obamacare) borsaları sağlık planlarının yüksek muafiyetler ve dar sağlayıcı ağları ile hastaların cesaretini kırdığı ve tasarrufları daha düşük primlerle sağlıklıları çekmek için kullandığı yer.

Obamacare'de işler ne kadar kötü olursa olsun, kusurlu risk ayarlaması nedeniyle etkiler iyileşiyor; bu da orantısız derecede daha hasta kayıt nüfuslarına sahip planlara ekstra tazminat sağlıyor. Ancak Medicare Kısım D'de risk ayarlaması daha da yetersizdir çünkü risk ayarlayıcıları temel tıbbi bilgilere değil yalnızca farmasötik bilgilere erişebilir.

Bu, Kısım D planlarına pahalı ilaç kullanıcılarından fazla ücret alma ve fazla fonları sağlıklı kayıtlı kişilerin primlerini düşürmek için kullanma konusunda ters bir teşvik sağlıyor. İndirim sisteminin tamamı (aşağıda tartışılmıştır) bunun nasıl çalıştığının en iyi örneğidir.

Alıcıların gerçek fiyat rekabetine erişmesini sağlayın. Medicare kapsamındaki ilaçlara yönelik pazarın en sinir bozucu yönlerinden biri, sigorta şirketinin bir indirim sayesinde çok daha düşük bir net fiyat ödemesine rağmen, hastanın katkı payı ödemesini (%25) ilacın liste fiyatına dayandırması uygulamasıdır. ilaç şirketi. Bazı durumlarda hastanın katkı payı maliyetten daha yüksek satın alınan aynı ilacın iyiRX or Mark Cuban'ın Maliyet Artı İlaçları (üretici maliyetinin %15 fazlası). Bu indirim mağazaları, Medicare Kısım D sisteminin ve onun çarpık teşviklerinin dışında çalıştıkları için düşük fiyatlı ilaçlar sunabiliyorlar.

Bu neden oluyor? Bir günah keçisi aramak cazip geliyor.

İnsülin pazarını ele alın. İlaç üreticilerini eleştirenler, ABD pazarı için yalnızca üç şirketin insülin üretmesi nedeniyle fiyatın bu kadar yüksek olduğunu ve bunun tekel kokusu taşıdığını iddia ediyor. Ancak ekteki grafiğin de gösterdiği gibi, üreticinin fiyatı son yıllarda enflasyona bile ayak uyduramadı.

Diğer eleştirmenler, ilaç maliyetlerini düşürmek için sigorta şirketleriyle sözleşme yapan "aracılar" olan farmasötik fayda yöneticilerini (PBM'ler) suçluyor. İlaç şirketlerine çok düşük fiyatlar ödeyerek, hastadan fazla ücret alarak, aradaki farkı cebe indirerek herkesi dolandırıyorlar mı? Aksine, bir Genel Muhasebe Ofisi (GAO) ders çalışma PBM'lerin indirim sisteminden elde ettiği kârın %99.6'sının hastalara daha düşük primler şeklinde iade edildiğini buldu.

İnsülin piyasasında gözlemlediğimiz ters sonuçlar, ters teşvikler karşısında şiddetli rekabetin sonucudur. Antitröst yasası sonuçları daha da saptırıyor.

1990'larda ilaç şirketleri büyük kurumsal alıcılara peşin indirimler yapabiliyor ve bu indirimler doğrudan hastalara yansıyabiliyordu. Ama eczacılardan sonra dava açtı Robinson-Patman yasasına göre peşin indirimlerin yerini satış sonrası indirimler aldı.

Ülkedeki en büyük sigorta şirketlerinden biri (Kaiser) antitröst yasasını atlatmak çünkü kendi üyelerine ilaç alıyor. Kaiser, ilaç şirketleriyle peşin indirimler için pazarlık yapıyor ve bu maliyetleri hastalara yansıtıyor.

İktisatçıların çoğu Robinson-Patman yasasının tamamen yürürlükten kaldırılması gerektiğini düşünüyor. Bunun dışında Kongre en azından uyuşturucuya yönelik bir düzenleme yapmalı.

Reçeteli ilaç pazarındaki sorunlarımızın neredeyse tamamı akılsız kamu politikalarından kaynaklanmaktadır. Kongre'den geçen yasa tasarısı, bunların hiçbirini düzeltmeden daha fazla zarara yol açacak.