Birinci Basamakta İnovasyon Sağlık Hizmetlerinde Leviathan'ı Yenebilir mi? (1/2)

Bu, bir bölümün 1. iki parçalı birinci basamakta yenilik serisi. Bu makale birinci basamak bakımın önemini ve alana yapılan yatırımı artırmanın nedenlerini ele alırken, Bölüm 2 oyuncuların kim olduğunu, nasıl rekabet ettiklerini ve kimin kazanacağını ele alıyor.

Amazon neden One Medical'i satın aldı? Belki de mitlerin ardındaki gerçeğe inandığı için.

İnsanlığın çoğu için, bilgeliğimizi gelecek nesle aktarmanın güvenilir bir yolu yok. Daha sonra mağara resimleri çıktı, ve yazı takip etti etrafında 3200 M.Ö. Daha önce, bilgelik dünya hakkında hikayeler şeklinde aktarıldı ve bu hikayelerde alegori olarak hizmet etmek için çeşitli korkunç yaratıklar ortaya çıkmaya başladı.

Ogreler. Troller. Gargoyleler. Minotorlar. Yetiş. Ghoullar. Zombiler.

Neyse ki, bunlar efsanevi yaratıklar, gerçek dünyadaki bizler için tehlike yok.

Bununla birlikte, kendi tehlikeli yaratığımıza sahibiz: ABD sağlık sistemi olan leviathan. Şu anda GSYİH'mızın %20'sini oluşturan ve ekonomimizden daha hızlı büyüyen sağlık sistemimizin iştahı doymak bilmiyor. Ve tükettiği her şeye rağmen, sistemden atılanlar kokuyor: Amerika kötü sağlık hizmetlerine erişimden hakkaniyete ve sonuçlara kadar değişen önlemler konusunda yüksek gelirli ülkeler arasında.

Leviathan, iki partili desteğin olduğu birkaç konudan biridir. Tarafların farklı çözümleri olsa da, ikisi de leviathan olarak bunun farkındadır. büyür federal bütçenin bir parçası olarak ülkemizin geleceğini yiyip bitiriyor.

Politikacılar, endüstri ve politika uzmanları aynı şekilde bir çözüm ararken, parlayan zırhlı potansiyel bir şövalye olarak beklenmedik bir oyuncu ortaya çıktı: birinci basamak.

Birinci basamak bakımın yakın tarihi, 4 trilyon dolarlık sağlık hizmeti devini evcilleştirmeye başlamak için mantıklı bir yer olarak önermiyor. Gerçekten de, veriler ve eğilimler tam tersini öneriyor gibi görünüyor.

Örneğin birinci basamak hekimleri yaşıtlarına göre en düşük ücretli doktor uzmanlıkları, ortalama olarak bazı uzmanların yarısından azı. Daha az Amerikalı (Medicare yararlanıcıları dahil) rapor birinci basamak hekimine sahip olmak ve birinci basamak hekimleri daha az Yeni Medicare hastalarını kabul etmek için diğer uzmanlıklardan daha fazla.

Ayrıca, sosyal medya platformları biçimindeki teknolojinin teşvik ettiği gibi toplumsal parçalanmatelesağlık ve doğrudan tüketiciye yönelik şirketlere yapılan yeni yatırımlar, aşındırmak hasta-hekim ilişkisinin esasıdır.

Yine de bu sıkıntılı zamanlarda, yenilikçi olan birincil bakımdır. açısından en cesaret verici verilerden bazılarını bildiren birinci basamak sağlık hizmetleridir. hasta memnuniyeti, azaltılmış maliyetler, ve geliştirilmiş sonuçlar. Teknoloji destekli girişimlerden Fortune 100'ün yerleşik şirketlerine ve sağlık sistemlerine kadar en yenilikçi şirketlerden bazıları, iyi yaparak iyi yapma fırsatı gördükleri için büyük yatırımlar yapıyor.

Birincil bakım, ihtiyacımız olan kadın kahraman (veya kahraman) mı? Eğer öyleyse, bunun, Sağlık Bakım Kuruluşlarının birinci basamak hekimlerini bakımın bekçisi olarak konumlandırmaya çalıştığı ve başarısız olduğu 90'lardan farklı olduğuna inanmak için bir neden var mı? Ve yenilikçi yaklaşımlardan hangisinin başarılı olma olasılığı daha yüksektir?

Bu soruların ve leviathan'ı neyin yenebileceğinin cevapları, bizi insan yapan şeyde yatıyor olabilir: anlamlı, derin ve kalıcı ilişkiler kurmak için derinlere yerleşmiş bir arzu. Bu iki parçalı makalenin Birinci Bölümü, (i) birinci basamak bakımın önemini ve (ii) yatırımcıların neden şimdi birinci basamak sağlık hizmetlerine bahis yapma zamanının geldiğine inandıklarını kapsar.

Bölüm iki (a) birinci basamaktaki oyuncuların kim olduğunu, (b) farklı oyuncuların nasıl rekabet ettiğini, (c) kimin kazanacağını, (d) birinci basamak hekiminin gelecekteki rolünü ele alır ve son olarak soruya bir cevap sunar. birinci basamak bakımın gerçekten sağlık hizmeti devini öldürüp öldüremeyeceği.

Birinci Basamak Bakımının Önemi

“Uzun süredir sağlık sistemimiz, hastaları çoğunlukla hasta olduklarında tedavi eden modellere dayanıyordu. Bunun ABD'de artan maliyetlere ve daha düşük bakım kalitesine yol açtığı bir sır değil ve modelleri "yukarı akışa" taşıyabileceğiniz zamanlar kadar başarılı olmadı," diye açıklıyor JD, Başkan ve CEO Jaewon Ryu Geisinger Sağlık Sistemi.

Birinci basamak bakımın önemini anlamak için, politika yapıcıların bir sağlık sisteminden ne istedikleri ile çoğu doktorun nasıl eğitildiği arasındaki farkı anlamaya yardımcı olur. Politika yapıcılar, (i) bir nüfus için tıbbi bakıma adil erişim, (ii) sağlık sonuçlarının zaman içinde iyileştirilmesi, (iii) tatmin edici hasta deneyimleri ve (iv) tüm bunların makul bir maliyetle elde edilmesini sağlayan bir sistem ararlar.

Doktorlar için eğitim ve öğretim ise, tıp, etki mekanizmaları ve bireyler için tedavi konusunda yüksek düzeyde teknik ve uzmanlık bilgisi geliştirmeye odaklanmıştır. Sorun türü veya odak alanı ne kadar uzmanlaşmış ve teknik olarak zorlayıcı olursa, o kadar fazla eğitim gerekir ve sonuçta o kadar yüksek geri ödeme yapılır. Böyle bir sistem, uzmanlaşmayı ve dolayısıyla doktorlar arasında uzmanlıkların ve alt uzmanlıkların (örneğin, pediatrik nöro onkoloji) yükselişini ödüllendirme eğilimindedir.

Uzmanlaşma sorununu daha da kötüleştiren şey, politika yapıcıların tarihsel olarak bir şeyi ummuş, ancak başka bir şey için ödeme yapmış olmalarıdır. Sağlık sistemi politika yapıcılarının türü istemek hasta gruplarının organizasyonunu, koordinasyonunu ve yönetimini gerektirir; bu arada, politika yapıcıların geliştirdiği (Medicare şeklinde) ödeme sistemi, doktorları ve hastaneleri, hastaların refahını önemsemek için değil, sağlanan hizmetler için faturalandırmaya finansal olarak teşvik ediyor.

Bu sorunu çözmek, hastalar için sağlık sistemine giriş noktası olarak hizmet edebilecek, hastalarla güvenilir ve kalıcı ilişkiler kurabilecek, hastaları sağlıklı davranış ve alışkanlıklara yönlendirebilecek ve dikkat gerektiğinde sistemde gezinmelerine yardımcı olabilecek bir tıbbi uzmanlık gerektirir.

Sağlık sistemi politika yapıcılarının türü istemek hasta gruplarının organizasyonunu, koordinasyonunu ve yönetimini gerektirir, ancak politika yapıcıların geliştirdiği (Medicare şeklinde) ödeme sistemi, doktorları ve hastaneleri, hastaların refahını önemsemek için değil, sağlanan hizmetler için faturalandırmaya finansal olarak teşvik eder.

Birinci basamak bakımın devreye girdiği yer burasıdır. Birinci basamak bakımı tanımlarken zor Akademisyenler için bile, basit bir ifadeyle birinci basamak, bir kişinin tüm sağlığından sorumlu olan bir klinisyen veya klinisyen ekibi anlamına gelir (bkz. okuyun daha kapsamlı bir astar için).

Birinci basamak sağlık hizmetlerine yapılan yatırımın önemli olduğu fikrini destekleyen bir yığın kanıt olduğu ortaya çıktı. ilişkili Daha iyi sağlık sonuçları, daha düşük sağlık harcamaları, daha yüksek bakım kalitesi ve daha adil sonuçlar. Bu büyük ölçüde, çünkü daha yeni araştırmalar bunun olduğunu gösteriyor. tıbbi olmayan faktörler tıbbi harcamaların %80'ini ve sonuçların çoğunu yönlendiren Birincil bakım, bu sorunları çözmeye yardımcı olmak için benzersiz bir şekilde konumlandırılmıştır. Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastalarla zaman içinde güvenilir ilişkiler kurarak, sağlığın altında yatan sosyal belirleyicileri ve daha sağlıklı bir yaşamın önündeki engeller olan değiştirilebilir bireysel davranışları keşfedebilir ve potansiyel olarak onlara yardımcı olabilir.

Ne yazık ki, ABD tarihsel olarak birinci basamak sağlık hizmetlerine yetersiz yatırım yapmıştır. Sağlık harcamalarımızın sadece %6 ila %8'i doğru gider birinci basamak, bir rakam yaklaşık yarısı uzmanların ne olması gerektiğini önerdiği (ve OECD ülkelerinin ne kadar harcadığı). İyi haber şu ki, ödeyenler değere dayalı ödeme sistemlerini benimsedikçe, birinci basamak sağlık hizmetlerine daha fazla para akacak.

Ancak bazıları, durumun bir gecede olmayacağını iddia ediyor.

“Birincil bakıma ödediğimiz parayı hizmet modeli için bir ücret altında alıp değere dayalı bakıma kaydırıp işlerin sihirli bir şekilde daha iyi olmasını bekleyemeyiz. Prime Care Collaborative'in CEO'su Ann Greiner, "Yıllardır yetersiz yatırım yapıyoruz" diyor. Birincil Bakım İşbirliği, 2006 yılında geliştirilmiş ve kapsamlı birinci basamak bakımı savunmak için kuruldu.

Greiner'in görüşü makro düzeyde doğru olabilir (özellikle bireysel temel bakım uygulamalarının uygulaması gereken değişiklikler göz önüne alındığında), ancak değişimin halihazırda devam etmekte olduğuna inanmak için nedenler var.

Yatırımcılar Neden Birinci Basamağa 16 Milyar Dolar (ve giderek artıyor) koyuyor ve bu sefer farklı olan ne?

Bir süredir ivme kazanılmasına rağmen, sadece son birkaç ayda birinci basamak bakımın bir an yaşadığına dair geniş çaplı kabul işaretleri var. Yalnızca birkaç veri noktasını göz önünde bulundurun:

• 1 Haziran'da Vekilharç Sağlık Sistemi açıkladı Değer temelli programlarındaki hastaları teknoloji etkin bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı olan CareMax'a geçireceği bir ortaklık
• Nisan ayında UnitedHealth Group ortaya Bireysel değişim planlarındaki insanların %30'u, ekip tabanlı bakım içeren sanal bir ilk teklif seçti
• Mayıs ayında CVS Health, zaten birinci basamakta genişlediğini ortaya çıkardı, açıkladı bir “sanal birinci basamak” teklifi

Ayrıca, bu yılın başlarında Harvard'dan araştırmacılar, birinci basamakta yenilik yapan şirketlerin 16 milyar ABD doları artış sadece 2021 içinde.

Yatırımı yönlendiren nedir?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP ve Sağlık Baş Sorumlusu Cityblock Sağlık, pandemiyi bir sağlık bakımı mihenk taşı olarak görüyor. Aile hekimi ve avukat Matthews, “COVID-19 salgını, özellikle yetersiz hizmet alan topluluklar için yüksek kaliteli önleyici bakıma erişimde birçok eşitsizliği ve sistemik engeli gösterdi” diyor. Matthews, pandeminin bir sonucu olarak sistemik düzeyde meydana gelen değişiklikleri görüyor ve birincil bakımın oynadığı rolle son derece uyumlu değer tabanlı ödeme modellerine geçişi hızlandırıyor.

Bunun gerçekleştiğini görmenin bir yolu, devlet Medicaid politikasının evrimindedir. Birçok eyalet, Ekonomik Bakım Yasasına yanıt olarak kayıtların ilk kez arttığı ve son zamanlarda pandemi sırasında daha da arttığı son on yılda bütçeleri yönetmek için mücadele etti. Örneğin, Oregon, Medicaid faydasını yöneten sağlık planlarının harcama yapmasını gerektiren bir yasa çıkardı. en azından% 12 2023 yılına kadar birinci basamak sağlık hizmetlerine yapılan sağlık harcamalarının

2017 yılında kurulan ve Medicaid popülasyonlarına temel bakım hizmetleri sunmaya odaklanan, teknoloji etkin bir girişim olan Cityblock Health, bu artan talebi karşılamak için iyi bir konumda görünüyor. Geçtiğimiz Kasım ayında şirket yükseltilmiş Coğrafi ayak izini genişletmek için 400 milyon dolar; şimdi 5.7 milyar dolar değerinde olan yatırımcılar, şirketin modelini satın almış ve şirketin ulusal bir oyuncu olabileceğine ikna olmuş görünüyor.

Ancak Cityblock, Medicaid nüfusu ile başarı görüyorsa ve Covid-19'u yeni bir büyüme faktörü olarak nitelendiriyorsa, diğerleri, yatırımcıların bugünlerde birinci basamak sağlık hizmetlerine sermaye dağıtması için ek nedenler görüyor. Bağımsız temel bakım uygulamalarını destekleyen bir teknoloji şirketi olan Elation Health'in CEO'su Kyna Fong, "Birincil bakıma yatırım yapmak akıllıca bir finansal harekettir" diyor. 50 milyon dolar topladı büyümesini desteklemek için.

Birinci basamak sağlık hizmetlerine yapılan yatırım dalgasının mantıklı olmasının nedenleri arasında Fong ve diğerleri şunları belirtiyor:

• Ödeme modellerinde federal deney: 2010'lardaki bazı önemli mevzuat parçaları ( ACA 2010 ve Macra 2015'te), Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezlerini, ödeme yapan sağlayıcılardan, popülasyonları sağlıklı tutmak için onlara ödeme yapmaya yönelik hizmetler sunmaya kararlı bir şekilde adadı. Deney olarak ortaya çıkan çok sayıda model vardır; Oak Street Health, bir hasta popülasyonu için tam risk ve bakım sağlamak için doğrudan CMS ile sözleşme yapan bir birinci basamak sağlık hizmeti şirketidir.
• Medicare Advantage'ın yükselişi ve risk değiştirme: 2003 tarihli Medicare Modernizasyon Yasası, ticari sağlık sigortacılarının Medicare yararlanıcılarını kaydettirmek ve özel olarak işletilen sağlık planlarını yönetmek için CMS ile sözleşme yapmasına izin verdi. Bu planlar artık % 42% Medicare yararlanıcıları kaydoldu. Üyeleri için tam mali risk taşıyan bu plan sponsorları, üyeliklerinin risk ve yönetimini giderek birinci basamak şirketlerine taşeronlaştırıyor.
• Klinisyen tükenmişliği: Yanma klinisyenler arasında salgın seviyelere ulaştı ve çok az sığınma alanı oldu. Birincil bakım girişimleri, birinci basamak hekimleri için güvenli bir sığınak olabilir ve klinik bakıma odaklanmalarına ve idari genel giderlerle ilgilenmelerine olanak tanır.
• Tüketicilerin maliyetlere maruz kalmasının artırılması: İndirilebilirliği yüksek sağlık planlarının artan kullanımı, artan primler ve katkı payları, tüketicilerin sağlık hizmetlerinden yararlanma konusunda daha akılcı olmalarına yol açmaktadır. Birinci basamak bakımın, hastaların daha uygun maliyetli bakıma yönelmesine yardımcı olmada rol oynama fırsatı vardır.
• İşverenler için işgücü ve yetenek sıkıntısı: Son on yılda Büyük İstifa ile daha da şiddetlenen yetenek eksiklikleri, bazı şirketlerin işe alım ve elde tutmayı iyileştirmek için sağlık hizmetlerine ve programlarına yatırım yapmasına neden oldu. Şirketler giderek kendilerine ve çalışanlarına fayda sağlamak için açık bir fırsat olarak birinci basamak sağlık hizmetlerine yöneliyor.
• İşverenler için artan sağlık maliyetleri: Sağlık hizmetleri maliyetleri son on yılda neredeyse %50 arttı (bu ankete göre Kaiser Aile Vakfı), 16,253'de aile sigortası için çalışan başına işveren katkı payları 2021 $'a yükselecek.doğrudan birincil bakım', düşük değeri ve yüksek maliyetli bakımı azaltma umuduyla.
• Sağlık hizmetlerinde teknoloji, veri ve analitik: Doktorlar ve hastaneler arasında EHR'nin benimsenmesi yakın %90. 300 milyondan fazla Amerikalı var akıllı telefonlar. Ve sağlayıcının ve hastanın telesağlığa yönelik tutumları, pandemi sırasında çarpıcı bir şekilde ilerledi. Tüm bunlar, bakım koordinasyonunu sağlayabilecek daha sorunsuz bilgi paylaşımı anlamına gelir.

Bütün bunlar, şimdi birinci basamak için zamanın geldiğini gösteriyor. Ödeme Bölüm 2 yeni (ve görevdeki) birinci basamak sağlık hizmeti oyuncularının kimler olduğu, nasıl rekabet ettikleri ve piyasada kimin kazanacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için.