Aspen Sağlık Stratejisi Grubundan Beş Büyük Fikir

Ülkemiz, her yıl 10 milyon kişinin hapsedildiği dünyadaki en yüksek hapsetme oranına sahiptir, ancak bu bireylerin sağlığı gerçekten sonradan düşünülmüştür. Deneyimlerinin ve sağlık sonuçlarının bir boşlukta yer almadığını kabul etmeliyiz. Bu kişiler hapse atılmadan veya hapse atılmadan önce genellikle teşhis edilmemiş veya tedavi edilmemiş davranışsal sağlık sorunları ve kronik hastalıklarla mücadele etmektedirler ve hapsedilmeden önce ve sonra karşılaştıkları sağlık sorunları, ailelerinin ve topluluklarının sağlığını ve esenliğini önemli ölçüde etkileyen bir dalgalanma etkisine sahiptir ve nihayetinde ülkemiz.

Hapsedilen Amerikalıların daha hasta olduğunu biliyoruz - hapse atılan veya hapse atılanlar, neredeyse tüm hastalıklar için yüksek riske sahip olmakla ilişkilendiriliyor ve çoğumuzun fark ettiğinden çok daha büyük bir nüfus yüzdesine dokunuyorlar. Aslında, Amerikalıların yüzde 45'inin hapsedilmiş bir yakın aile üyesi vardır ve bu Amerikalılar için, hapsedilmiş bir bireyle bu bağlantı, bir aile üyesi olmayanlara göre iki yıl daha kısa bir yaşam beklentisi ile ilişkilidir. hapsedildi. Hapishane sistemi, cezalarını çekmemiş olsalar bile Amerikalıların hayatlarından yıllar alıyor.

Biz bu nedenlerle, Aspen Sağlık Strateji Grubu (AHSG) – eski ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Sekreteri Kathleen Sebelius ile birlikte eşbaşkanlık ettiğim – “Hapsetme, bireyler, aileler, topluluklar ve bir bütün olarak ulusumuz için birincil bir kötü sağlık kaynağıdır” diye belirledi. AHSG'nin 24 çok sektörlü liderinin 2021'de Aspen Enstitüsü'ndeki Sağlık, Tıp ve Toplum programının bir parçası olarak çalışmayı seçtiği konu budur. Ülkemizin en büyük sağlık sorunlarından bazılarını araştırmak ve eyleme geçirilebilir çözümler hazırlamakla görevlendirilmiş olarak, beş büyük fikir ortaya koyuyoruz “Hapsedilmenin Sağlığa Zararlarının AzaltılmasıBu, alandaki uzmanlarla ve hapsedilmenin sağlık üzerindeki etkilerini kişisel olarak deneyimleyenlerle yapılan kapsamlı istişarelerden sonra ulaştığımız bir karardı.

"Beş büyük fikir" merkezimiz sağlık kapsamını genişletmek, koordineli bakım sağlamak, kalite standartlarını uygulamak ve sağlığa öncelik vermek için belirli adalet sistemi yaklaşımlarını yeniden düşünmek.

Ceza adalet sisteminde sağlıkla mücadele ederken, sorunun boyutunun ve kapsamının önemli olduğunu kabul ediyoruz. 3,000 hapishane, 2,000 hapishane, 150 göçmen gözaltı merkezi ve 2,000 çocuk gözaltı yeri ile, minimum düzenleme veya kalite gözetimi ile her gün milyonlarca kişiye sağlık hizmeti sağlayan genişleyen bir sistemimiz var. Her yıl 10.6 milyon kişi ıslah sistemlerinden topluluklarına geri gönderiliyor (600,000 kişi cezaevlerinden ve 10 milyon kişi yerel hapishanelerden). Bu, bir suçtan hüküm giymemiş, hapistekilerin yaklaşık dörtte üçünün yargılanmayı bekleyen, nakit kefalet ödeyemeyen ve orantısız bir şekilde Siyah olan bireyleri içerir.

Ceza adaleti sistemi, akıl sağlığı ve madde kullanım bozukluklarına karşı ana yanıtımız haline geldi ve ülkemizin en büyük akıl sağlığı hizmetleri sağlayıcısı olarak hizmet ediyor. Aslında, en büyük üç psikiyatri tesisi Amerika'da Los Angeles County, Cook County, Ill. (Chicago) ve New York City'deki Rikers Island'daki hapishaneler var. İntihar önde gelen ölüm nedenidir. Hapishane sistemimiz ciddi aşırı kalabalık, bütçe kısıtlamaları, düşük çalışan morali ve önemli, bazen tehlikeli personel sıkıntısı ile mücadele ediyor. Ancak bu ortamlarda sağlığa öncelik vermemekle, suç davranışları zihinsel sağlık veya bağımlılık bozukluklarına bağlı olanlar için sağlık ihtiyaçlarını ihmal etmek, gelecekte suçların tekrarlanma olasılığını artırarak aşırı kalabalık krizimizi ilerletir.

Araştırmalar, bu hapishane deneyimlerinin sağlık sonuçlarının, bireyin ötesine geçen geniş bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Aile üyeleri ve romantik partnerler, "psikolojik stres damgalanma, kayıpla ilgili yas, ilişki gerilimi ve ekonomik, gıda ve barınma güvensizliği ile ilgili. Çocukları, zihinsel sağlık ve madde kullanım bozuklukları açısından daha büyük risk altındadır. Ve hapsedilme oranlarının yüksek olduğu toplulukların, nüfus değişimiyle ilişkili kronik stres de dahil olmak üzere kayda değer sağlık dezavantajları vardır.

Sağlık ve hapsetmeyle ilgili bu zorlukların üstesinden gelmek için şunları öneriyoruz:

1. Medicaid hariç tutmayı ortadan kaldırın. Bunu, “karseral sağlıkta olumlu değişimi etkilemesi en muhtemel basit adım” olarak belirledik. Yüksek Mahkeme, hapsedilen kişilerin yasal olarak sağlık hizmeti alma hakkına sahip olduğuna karar verirken, federal yasalar Medicare ve Medicaid dolarının hapsedilen Amerikalılara gitmesini yasaklıyor. Sonuç olarak, bireysel hapishane sistemleri, sağlık hizmetini çok az gözetim veya standartla sağlar. Medicaid kapsamına izin vermek, sistemin rekabet eden bütçe baskılarından bazılarını hafifletecek, hapishane ortamlarında (özellikle Medicaid'i genişleten eyaletlerde) sürekli kapsamaya izin verecek, kalite gereksinimlerini iyileştirecek ve talep verileriyle nüfus hakkındaki bilgileri artıracaktır.

2. Islah sistemlerinde sağlığı bir öncelik haline getirin. Bu, hastalık yönetimi için gerektiğinde mahkumların yemek, uyku ve aktivite programlarında ayarlamalara izin verilmesi, hücre hapsinin kullanımının ortadan kaldırılması, hapishaneye giriş prosedürlerinin girişte zihinsel sağlık ve madde kullanımına bağlı krizlerin yüksek sıklığını hesaba katmak ve daha iyi ele almak için güncellemek anlamına gelir. , ceza infaz personelinin sağlıkla ilgili eğitiminin arttırılması, klinisyen eğitimi için hapishane sisteminin rutin olarak kullanılması ve sağlık ihtiyaçlarının mahkûm tahliye planlamasına dahil edilmesi.

3. Hapishane sağlığına nüfus sağlığı ve kalite standartlarını getirin. nen rapor “Son derece savunmasız bir nüfusa sağlık hizmetleri sunmasına rağmen, hapishaneler ve hapishaneler, sivil sağlık sisteminde erişim ve kaliteyi sağlamak için tasarlanmış birçok sistemin tamamen dışında çalışır. Hapishane sağlığıyla ilgili en çarpıcı şey, veri, standart, kalite raporlaması ve kalite iyileştirme sistemlerinin eksikliğidir.” Örneğin elektronik sağlık kayıtları, cezaevi ortamlarında neredeyse duyulmamış bir durumdur ve temel kalite ölçümü veya kalite ölçütlerinin şeffaf bir şekilde raporlanması yoktur. Bunu ele almaya başlamak için, CDC'ye ve eyalet ve yerel sağlık departmanlarına, çalışmalarının hapsedilen kişilerin sağlığını nasıl değerlendirdiğini gözden geçirmelerini ve ardından ihtiyaçlarını karşılamaya yardımcı olmak için programları buna göre değiştirmelerini öneriyoruz.

4. Hapishane ortamlarının içinde ve dışında bakımı koordine edin. Hapishanede veya cezaevinde yatmış olanlar için bakıma gitmek özellikle zordur, çünkü hapsedilme dışında kalifiye oldukları herhangi bir sağlık sigortası, girişte kaybederler. Zararı azaltmak için üç adım öneriyoruz: 1) CMS'nin Medicare ve Medicaid Yenilik Merkezi, hapishane sistemi ile toplum arasında geçiş yapanlar için sonuçları iyileştirmeye odaklanan bir dizi girişim tasarlamalıdır; 2) Sağlık Bilgi Teknolojisi Ulusal Koordinatörlüğü, hapishaneler ve cezaevleri içinde elektronik sağlık kayıtlarının birlikte çalışabilirliği ve bu nüfusa en sık hizmet veren topluluk sağlayıcıları için hedefler belirlemelidir; ve 3) Kalite iyileştirme ve standartları belirleyen kuruluşlar ile CMS, cezaevi ortamlarına giren ve çıkanlar için bakım koordinasyon ölçütleri geliştirmelidir.

5. Hapsedilmenin düzeyini ve sonuçlarını önemli ölçüde azaltın. Hapsedilmenin yol açtığı zararları azaltmak için en etkili ve geniş kapsamlı yaklaşım, hapsedilen insan sayısını azaltmaktır. Bu, tehlikeli hapishane kalabalığı ve yetersiz personel sorununu çözmek için ülkemizin zaten yapması gereken bir şeydir, bu nedenle sağlığın iyileştirilmesi ek bir faydadır. Akıl sağlığı ve madde kullanım bozukluğu olanlara yönelik yaklaşımımızı değiştirmek, federal, eyalet ve yerel düzeylerde, yönlendirme mahkemelerinin kullanımının genişletilmesi ve sarhoş olanlar veya alkol bağımlılığı yaşayanlar için hapishaneye alternatif olarak izleme merkezlerinin geliştirilmesi dahil olmak üzere politika değişiklikleri gerektirecektir. ruh sağlığı krizi. Örneğin memleketim Nashville'de, ülke çapında modellenen bir uyuşturucu mahkemesi yönlendirme programını yıllardır başarıyla uyguluyoruz. Ve en son, Şerifimizin ofisi bir Davranışsal Bakım Merkezi Hapishaneye alternatif olarak kısa süreli bir konut ortamında sakinlere duyarlı travma bilgili bakım sağlamak.

Aspen Sağlık Strateji Grubu olarak, hapsedilmenin sağlık üzerindeki yüklerini azaltmak için etkili yaklaşımların ana hatlarını çizerek, federal, eyalet ve yerel düzeylerdeki liderlerin harekete geçmeye motive olmasını umuyoruz.