İşte BBB Lite'ın Sorunu

Kongre liderliğinden vazgeçildi $ 3.5 trilyon (ya da 5.5T $ mıydı?) “Daha İyi İnşa Edin” harcama faturasını azalttı ve çok daha ucuz bir alternatife indirdi. İki ana bileşen vardır: (Obamacare) borsalarında sağlık sigortası satın alan kişiler için sübvansiyonların genişletilmesi ve ilaç fiyatlarının düzenlenmesi.

İşte bu tekliflerde yanlış olan şey.

Kötüden sonra iyi para atmak.

The amerikan Kurtarma Planı, Mart 2021'de yürürlüğe giren Obamacare sübvansiyonlarını halihazırda alanlar için artırdı ve pazarın daha önce sübvanse edilmeyen kısmı için iki yıl boyunca yeni sübvansiyonlar yarattı. Bu, daha düşük gelirli alıcıların artık sigorta için neredeyse hiç ödeme yapmadığı ve yoksulluk sınırının %10'ünün üzerinde olan insanlar için bile maksimum katkının gelirin %8.5'undan %400'e düşürüldüğü anlamına geliyor.

Yeni harcama önerisi, bu sübvansiyonları iki yıl daha.

Yine de Obamacare, sağlık sigortasını milyonlarca insan için karşılanamaz ve çekici olmayan hale getiren kusurlu bir programdır. Vergi mükelleflerine fazladan bir kuruşa mal olması gerekmeyen makul (iki taraflı) reformlarla bu kusurları düzeltmek yerine, yeni teklif muazzam bir hatayı ikiye katlayacaktır.

Şu anda, Obamacare indirimi bir kişi için 8,550 dolar ve bir aile için 17,100 dolar kadar yüksek olabilir. Geçen yıl sübvansiyonu olmayan kişilerin ödediği ortalama primi, karşılaştıkları ortalama kesinti ile birleştirirseniz, potansiyel olarak dört kişilik bir ailenin ödemesi gerekiyordu. $25,000 Herhangi bir yardım almadan önce sağlık sigortası planı için. Bu, insanları her yıl sigortaları devreye girmeden önce bir Volkswagen Jetta almaya zorlamak gibidir. Maaştan maaşa yaşayan aileler için bu, sağlık sigortasının olmaması gibidir.

Obamacare borsalarının birincil (ilan edilen) amacı, sigortasızları özel sigorta ile sigortalamaktı. Ancak program bu hedefe ulaşmak için sefil bir iş çıkardı. Olarak Brian Blase notlar Sağlık İşleri Blogu, Kongre Bütçe Ofisi (CBO) beklenen Şimdiye kadar 25 milyon insanın borsalara kayıtlı olacağını. Yine de, yıllık bazda kayıt, 10'ten bu yana yaklaşık 2015 milyon kişide kaldı. 2020'de 10.4 milyon kişiydi.

Uygun Bakım Yasası çıkmadan önce bireysel sigortası olan kişi sayısını bugünkü sayısıyla karşılaştırırsak, kayıt sayısı sadece 2 milyon arttı. Blase, bunun her yeni sigortalı kişi için 25,000 ABD Doları tutarında çalıştığını söylüyor.

Ve daha da kötüleşiyor. İşveren kapsamı, bireysel sigorta kapsamındaki artışla (esas olarak Obamacare nedeniyle) aynı sayıda düştüğünden, Uygun Bakım Yasası, federal hükümetin her yıl vergi mükellefi sübvansiyonlarına yaklaşık 50 milyar dolar harcamasına neden oldu. fiilen özel sigorta kapsamında net kazanç yok.

Bir ürünün değerini değerlendirmenin bir yolu, pazar testinden sağ çıkıp çıkamayacağını görmektir. Yani, alıcılar teklif edilen ürünün maliyetini karşılamak için kendi paralarını harcamaya istekli mi? A Kaiser Vakfı çalışması sigortasız kalmayı seçen yaklaşık 11 milyon insan olduğunu tahmin ediyor sübvansiyon için uygun olmalarına rağmen borsalarda. Bu arada, piyasanın sübvanse edilmeyen kısmı bir ölüm sarmalına girdi - kaybediyor. kaydının neredeyse yarısı (%45) 2016 ve 2019 arasında.

Tümüyle, Obamacare'in sunduğu şeyin insanların istediği şey olmadığına dair net bir göstergemiz var. Ve bu şaşırtıcı olmamalı. Obamacare tipi sigorta, Obamacare yasalaşmadan önce insanların satın almayı seçtiği şey değil.

Ayrıca, Amerikan Kurtarma Planında genişletilmiş yeni sübvansiyonları almayı hedefleyen yüksek gelirli insanların yaklaşık yüzde 90'ı, başka bir yerde zaten kapsama almıştı. Sonuç: CBO analizine göre, bu reform maliyet vergi mükellefleri 18,000 $ her yeni sigortalı için! Başka bir deyişle, genişletilmiş Obamacare, neredeyse orijinal Obamacare kadar savurgandır.

Ayrıca, uzatılmış sübvansiyonlar oldukça gerileticidir. Dr. Blase'in belirttiği gibi Galen Enstitüsü çalışması, yeni paranın çoğu ihtiyacı olmayan insanlara gidiyor. Örneğin, iki çocuğu olan 60 yaşındaki bir çift 212,000 dolar kazanıyor. Buna karşılık, çiftin yaşı ne olursa olsun 11,209 dolar kazanan dört kişilik bir aile, sadece 39,750 dolar yardım alıyor.

İnsanlara ihtiyaç duydukları ilaçları vermemek.

Ortak algılara rağmen, uyuşturucu harcamalarından en iyi sağlık hizmeti getirisi. Tıpta yaptığımız hemen hemen her şeyle karşılaştırıldığında, ilaç tedavisinin maliyetinin dolar başına sağladığı fayda, doktor veya hastane terapilerinden çok daha yüksektir. Bilakis, uyuşturucuyu gereğinden az kullanıyoruz ve ortalama olarak sosyal değerlerinden daha az ödüyoruz.

Ne yazık ki, çoğu kongre bölgesinde bir hastane ve birkaç doktor var - ancak ilaç şirketi yok. Belki de bu nedenle, Kongre'nin birçok üyesi ilaç fiyat kontrollerini destekliyor - ancak hastane veya doktor faturaları üzerinde kontrol yok.

Nihai hedefler en pahalı ilaçlardır ve bunlar elbette en yenilikçi ve sosyal olarak en değerli ilaçlardır. Bu tür ilaçların getirisini azaltmak, daha azının üretileceği ve bunun tıbbi sonuçları olacağı anlamına gelir.

Chicago Üniversitesi ekonomisti Tom Philipson, Temsilciler Meclisi'nin şu anda Senato'da ele alınana çok benzeyen uyuşturucu fiyat kontrollerinin en son versiyonunu inceledi. Sonuçlar iç karartıcı. Philipson yazıyor:

Yeni Gelen rapor, revize edilmiş planın Ar-Ge harcamalarını yüzde 18.5 veya 663 yılına kadar 2039 milyar dolar azaltacağını ve 135 yeni ilacın daha az olmasını sağlayacağını görüyoruz. Bu, ABD'de 331.5 milyon yaşam yılı kaybına neden olacak, yaşam süresinde COVID-31'dan bugüne kadar yaklaşık 19 kat daha büyük bir azalma. (bkz. teknik kağıt burada.)

Ancak bu, düzeltilmesi gereken gerçek sorunların olmadığı anlamına gelmez. A ders çalışma 28 pahalı özel ilaçtan, Kısım D ilaç sigortası kapsamındaki Medicare kayıtlı kişiler arasında, hastaların cepten yaptıkları harcamanın 2,622 ila 16,551 dolar arasında değiştiğini buldu. Ve bunlar yıllık maliyetler!

Kongre Demokratları, Kısım D programı kapsamındaki tüm ilaç alımları için Medicare'e kayıtlı kişiler için felakete maruz kalma riskini 2,000 dolara düşürmeyi teklif ediyor.

Sorun hükümetin yaşlılara çok az para harcaması değil. Sorun, harcadığı paranın yetersiz tahsis edilmesidir. Uygun bir sigorta düzenlemesinde, insanlar kendi kaynaklarından kolayca karşılayabilecekleri küçük masraflar için kendilerini sigortalarlar ve mali durumlarında yıkıcı bir etkisi olacak çok büyük masraflar için üçüncü şahıs sigortacılara güvenirler.

Medicare bunun tersini yapar. Hemen hemen her yaşlı kayıtlı kişinin karşılayabileceği küçük masrafları karşılarken, yaşlıları kelimenin tam anlamıyla iflas edebilecek çok büyük faturalara maruz bırakır.

Daha fazla vergi mükellefi parası harcamak yerine, Medicare tüm felaket maliyetlerini karşılayacak şekilde yeniden tasarlanabilir ve hastaları daha küçük harcamalar için ödeme sorumluluğuna bırakabilir. Bu, yaşlılara potansiyel olarak iflas eden ilaç maliyetlerine karşı tam koruma sağlarken, onları daha fazla vergi mükellefinin parasına güvenmeden düşük maliyetli ilaç alımlarından tasarruf etme konusunda özgür bırakacaktır.