Monogram Health Polikronik Bakımı Nasıl Dönüştürüyor?

_{Yazar, Monogram Health'in yönetim kurulu başkanı ve Monogram'ın başlatıldığı ve kuluçkalandığı Frist Cressey Ventures'ın kurucu ortağıdır.}

Son yıllarda hiçbir yerde inovasyon sağlık hizmetlerinde olduğu kadar yaygın olmadı; ancak bu şaşırtıcı ilerleme tıbbın tüm sektörlerine veya tüm Amerikalılar arasında eşit bir şekilde dağılmadı.

Kanser bakımı gibi bazı bakım türlerinde klinik sonuçlarda gece gündüz farklılık görüldü; terminal teşhisler yönetilebilir kronik durumlara, hatta bazı durumlarda tamamen tedavi edilebilir hale geldi. Bir diğeri ise benim uzmanlık alanım olan kalp hastalığıdır; 2015'te kalp krizinden ölüm riski 1960'takinin yarısı kadardı.

Ancak klinik bakımın diğer alanlarının gelişimi çok daha yavaş olmuş, hastaların ve ailelerin tam yararına modernizasyon sağlanamamıştır. Kanıt olarak, böbrek (veya böbrek) hastalığı olan hastaların bakımına bakın; bugün diyalize giren bir hasta, 2000 yılında diyalize giren bir hastayla neredeyse aynı görünüyor.

Monogram Health 2018'de sahneye çıkana kadar durum böyleydi.

Nashville, Tennessee'de Frist Cressey Ventures (FCV) tarafından kurulan ve inkübe edilen Monogram Health, tarihsel olarak oldukça konsolide diyaliz merkezi şirketlerinin hakim olduğu uzun süredir durgun olan böbrek bakımı endüstrisini dönüştürmede ön saflarda yer almaktadır. Bu tesis içi bakım sağlayan devler, hemodiyalizi standartlaştırarak ve hasta güvenliğini iyileştirerek çok katkıda bulundular, ancak hastalar için genel değeri ve yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarma konusunda yetersiz kaldılar. Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) nedeniyle düzenli olarak diyalize giren yarım milyondan fazla Medicare hastası ve ABD'de yedi yetişkinden birinden fazlası - yaklaşık 37 milyon kişi - kronik böbrek hastalığı (KBH) ile yaşıyor, kaliteyi iyileştirme fırsatı yaşam, daha iyi sonuçlara ve yeni bir bakım modeli ile maliyetleri düşürmek için çok büyük.

Beş yıl önce, klinik odaklı Frist Cressey Ventures ve CEO Mike Uchrin liderliğindeki kurucu Monogram ekibi, böbrek bakımı alanında uzun süredir gecikmiş inovasyon ihtiyacını gördü ve bu zorluğun üstesinden geldi. Hızla ortaya çıkan değere dayalı ortamda çok uzmanlıklı bir ekip tarafından optimum şekilde yürütülen, evde verilen kapsamlı, hasta merkezli bakıma öncelik vererek KBH, ESRD ve diğer polikronik durumlar için tedavi standardını toplu olarak tamamen sıfırlamak için yola çıktık.

Yakın zamandaki akıllı ulusal politikanın tesadüfi bir şekilde birleşmesi, veri yönetimi ve tıbbi cihazlardaki teknolojik yenilik, eve daha yakın bakım için hızla artan hasta talebi, teletıp ile tamamlanan evde bakım ile hem hasta hem de sağlayıcı konfor seviyelerinde büyük bir değişiklik ve ilerlemelerle körüklendi. Monogram Health, risk yönetimini anlamada - oldukça farklı bir şekilde - böbrek bakımını modernize etme sorumluluğunu üstleniyor. Diğer önde gelen böbrek tabanlı sağlık hizmeti şirketleri, böbrek hastalığı bakımında çok ihtiyaç duyulan dönüşüme katkıda bulunsa da, Monogram yaklaşımı benzersizdir. Ve şu şekilde:

Kanıta Dayalı, Hasta Odaklı Bakımı Ev Ortamında Uygulama

Başından beri, Monogram hasta ve ailesi merkezde olacak şekilde kurulmuştur. Hasta odaklılık, Kurucuların ve liderlik ekibinin temelidir; bugünün kültürüne nüfuz ediyor. Bu ilk vizyon, Monogram'ın ilk Baş Tıbbi Sorumlusu ve ulusal olarak tanınan nefrolog Dr. Raymond Hakim tarafından iyi bir şekilde dile getirildi: KBH ve SDBH'li tüm hastalar için bakım kalitesini ve memnuniyetini yükseltmek. Ve bunu, tümü bu maliyetli ve büyüyen sağlık hizmetleri sektöründe daha iyi hasta sonuçlarına ve daha uygun maliyetli tedaviye yol açan kanıta dayalı bir protokol geliştirerek ve özenle uygulayarak yapmak.

Bir hastanın daha rahat olduğu, kendini daha güvende hissettiği ve uygun tedaviye en uyumlu olduğu evde bakım sağlamak bu vizyon için esastır. Bu yaklaşımla Monogram, güvenilir ilişkilere dayalı hasta hedefleri etrafında bireyselleştirilmiş bakım planları geliştirmemize olanak tanıyan hastalara ve ailelerine tutarlı erişim sağlayarak bakımın önündeki uzun süredir devam eden bir engeli ortadan kaldırır.

Bilimsel temelli ve kanıta dayalı üç yol geliştirildi (ve yeni, kanıtlanmış bilgiler ortaya çıktıkça sürekli olarak geliştiriliyor):

· Polikronik hastalık yönetimi: ilaç tedavisine uyumun vurgulandığı ve sağlığın sosyal belirleyicilerinin en üst düzeye çıkarıldığı, eşlik eden hastalıkların (örneğin hipertansiyon ve diyabet) disiplinli ve dikkatli tedavisiyle böbrek hastalığının ilerlemesini geciktirmek;

· Hasta ve bakıcı eğitimi: Hastaları, kendi hastalıklarının ilerlemesini yavaşlatma ve tedavi seçenekleri konusunda bilinçli kararlar almaları ve hastalıklarının ilerlemesi durumunda bilinçli kararlar almaları için eğitim araçlarıyla güçlendirmek; Ve

· Son dönem böbrek hastalığının yönetimi: "önce ev" yaklaşımını kullanarak kalite ve yaşam sonu hedeflerine olan ilgiyi artırmak. Temel olarak ilerlemiş böbrek hastalığı diyalizle eşanlamlı olmamalıdır.

Hasta Yolculuğu

Monogram'a kimler kayıt olabilir? Hastalar Monogram'a sağlık planları aracılığıyla erişebilirler. Monogram, Humana dahil önde gelen sigorta sağlayıcılarıyla ortaklık kurduHUM
, Cigna, Point32Health ve CenteneCNC
agilon, Advent ve Banner Health gibi önde gelen risk taşıyan platformların yanı sıra, tümü kanıta dayalı sağlık hizmetlerine erişimi geliştirirken aynı zamanda bakımın karşılanabilirliğini de iyileştirmeyi amaçlıyor. Monogram, Medicaid popülasyonları da dahil olmak üzere tüm sigorta ürünlerine ulaşmak için faaliyet göstermektedir. Ev tabanlı bakım modeli, bir hastanın posta koduyla ilgili hiçbir engel görmez.

Monogram, bu ek kişiselleştirilmiş destekten en çok yararlanacak hastaları belirlemek için ortaklarıyla birlikte özel yapay zeka destekli algoritmalar kullanarak çalışıyor.

Bir hasta Monogram'a kaydolduktan sonra, hastanın bulunduğu bölgeden deneyimli bir pratisyen hemşire ile şahsen gerçekleştirilen kapsamlı bir klinik, tıbbi ve sosyal değerlendirmeye tabi tutulur. Değerlendirme, depresyon taramasını, uygunsuz ilaç tedavisini, altta yatan eşlik eden hastalıkları ve bakıma erişimin yanı sıra ulaşım ve duygusal destek gibi sosyal belirleyicileri de içerir.

Değerlendirmeye dayalı olarak kişiselleştirilmiş eğitimi içeren, özenle hazırlanmış bir bakım planı geliştirilir. Hastanın bakımı, nefroloji, endokrinoloji ve kardiyolojiden dahiliye, palyatif bakım ve diğer uzmanlık alanlarına odaklanan doktorlardan oluşan Monogram'ın istihdam ettiği uzmanlar grubu da dahil olmak üzere bakım sağlayıcıları tarafından aktif olarak yönetilir. Bu doktorlar, hastanın polikronik bakımını işbirliği içinde yönetmek için birlikte çalışırlar. Ve bu birinci basamak ekibinin arkasında, kronik ve son dönem böbrek hastalığı dahil olmak üzere polikronik hastalığın ilerlemesini önlemek için özel becerilerle donatılmış pratisyen hemşireler, sosyal hizmet görevlileri, eczacılar, hemşireler ve diyetisyenlerden oluşan bir destek ekibi vardır. Komplikasyonları etkili bir şekilde yönetirler ve tedavide değişiklik olması durumunda geçişleri yumuşatırlar.

Hastanın böbrek fonksiyonu, hastalığın ilerlemesi nedeniyle belirli eşiklerin üzerinde kötüleşirse, nakil, diyaliz veya konservatif tedavi için uygunlukları değerlendirilir. Ortak karar alma ile aktif eğitim esastır. Monogram, hastalığın ilerlemesinin erken saptanması ve önceden bir bakım planının yapılıp uygulanması halinde, hastaneye giden maliyetli, acil "diyaliz kazalarının" önlenebileceğini bulmuştur.

Hasta diyalize uygunsa ve devam etmeyi seçerse, Monogram ekibi tipik olarak kalıcı erişimle hastane dışı bir diyaliz başlangıcı planlayarak evde diyalize ev alternatiflerini teşvik eder. Birçoğu için periton diyalizi (kişinin karnının iç astarının cerrahi olarak yerleştirilmiş bir kateter ile doğal bir filtre görevi gördüğü yerde) önerilen seçenek olabilir. Hastalar, geçmişte olduğu gibi otomatik olarak merkez içi hemodiyalize (kandaki atıkları filtrelemek için harici bir makinenin kullanıldığı) geçmek yerine tüm tedavi seçenekleri hakkında bilgilendirilir. Diğer yollar, klinik olarak endike ise, hasta, aile, bakıcılar ve Monogram bakım ekibi ile istişare edilerek düşünülen böbrek nakli veya palyatif bakımı içerir.

Monogram Farkı

Monogram Health'in yaklaşımında benzersiz olan nedir?

İlk olarak, Nashville merkezli şirket, diğer kronik durumlar için kapsamlı tedavi ile birlikte, erken hastalık tespiti ve böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmaya odaklanan evde bakım modeliyle kendisini diğerlerinden ayırıyor. Önce ev misyonu, hastanın bakımı bulma yükünü taşımasının aksine, bakımın hastanın ön kapısına gelmesi ve ardından evinin dışında tekrarlanan ziyaretlerle bakımı sürdürmesi anlamına gelir. Tıp tarihinin en büyük ilerlemelerinden biri olarak kabul edilen hemodiyalizin de zorlukları var, merkezde tedavi genellikle haftada üç kez dört saat sürer. Bunun da ötesinde, ileri geri gidiş-dönüş yolculukları da var, bu da bunu önemli bir zaman taahhüdü haline getiriyor.

Bunun yerine Monogram, hastalara kendi evlerinin konforundan başlayarak hastalıklarını yönetmeleri ve çeşitli sağlık ihtiyaçlarını, sağlıklarının yerel sosyal belirleyicilerini ve kişisel ve aile hedeflerini karşılayan tedavi planları geliştirmeleri için eğitim ve destek sağlar. Nitekim 98 yılında hasta ziyaretlerimizin %2022'i ev ortamında gerçekleşti.

Tanımlayıcı ikinci fark, kanıta dayalı ve ulusal olarak ölçeklendirilmiş çok disiplinli ekip tabanlı yaklaşımımızdır. KBH ve SDBY gibi polikronik durumlar, yalnızca tek tek hastaları değil, tüm aileyi etkileyen, zaman ve maliyet açısından külfetli hastalıklardır. Ayrıca, diğer birçok hastalıkla yaygın olarak bir arada bulunan oldukça karmaşık tıbbi durumlardır. Hastalar genellikle yedi veya daha fazla uzmana atıfta bulunur ve bu, geleneksel bakım modellerinde genellikle koordinasyonsuz ve parçalanmış bakıma yol açar. Monogram'ın koordineli ekibi, her hastanın planlanmış tüm randevuları ve ihtiyaçları kusursuz bir deneyimle birleştiren, hastalar ve sevdikleri için hayatı daha kolay, daha rahat ve daha az stresli hale getiren bir Monogram “Bakım Avukatı” almasıyla kafa karışıklığını ortadan kaldırıyor. daha iyi sonuçlar ve daha düşük maliyetler için.

Üçüncüsü ise sonuçlar. Monogram'ın verileri, bu yaklaşımın yaşamları ve bakımın karşılanabilirliğini nasıl iyileştirdiğini gösteriyor.

Monogram bugüne kadar 66,000 eyalette 34'den fazla hastanın deneyimiyle ulusal ortalamalardan daha iyi sonuçlar üretmiştir ( 2022 USRDS yıllık raporu). Monogram hastaları hipertansiyon ve A1C'nin daha etkili yönetimini yaşarlar. Monogram, hastalık ilerlemesinin erken tanımlanması programı sayesinde, diğerlerine kıyasla iki kat daha fazla sayıda planlı diyalizin kalıcı erişimle başladığını bildirmektedir. ulusal ortalamalar. Monogram, hastaların %18'inin evde diyalize başladığını bildiriyor (%13.3 ulusal ortalamaya karşı).

İkinci Bir Görüşte podcast tartışması Temmuz 2021'de CEO Mike Uchrin ile yaptığım görüşmede Mike, "evde diyalizin çok daha iyi sonuçlar verdiğini, hasta için çok daha iyi bir yaşam kalitesi sağladığını, çünkü diyaliz yapabildiklerini ve her gün tedavi edilebildiklerini" açıkladı. gün merkezde" sistemdeki toksinlerin ve sıvıların azaltılmasının yanı sıra önlenebilir hastaneye yatışlar da azaltılıyor.

Monogram yaklaşımı, KBH ve SDBY hastalarında 30 günlük hastaneye yeniden kabul oranında ortalama %15 oranında önemli bir azalmaya yol açmıştır. ülke ortalaması %30'a yaklaşıyor. Monogram ayrıca diyaliz başlangıcından sonraki 90 günlük ölüm oranında da belirgin bir düşüş gördü. ulusal veri.

Ve dördüncüsü, Monogram yaklaşımında yer alan sağlık eşitliğine öncelik verme ve kendini adamadır. Kurucular (yazar, FCV'deki ekip ve Uchrin dahil), yetersiz hizmet alan kişilere yönelik bu taahhüdün şirketin kültürüne ve yaklaşımına nüfuz edeceği konusunda en başından beri netti. Böbrek hastalığının dezavantajlı toplulukları ve beyaz olmayan toplulukları orantısız bir şekilde etkilediğini biliyoruz. Monogram, savunmasız popülasyonlardan gelen hastalara ve ailelere çok ihtiyaç duyulan sağlık hizmetlerine erişimi artırmada ve aynı zamanda bakımlarının genel olarak karşılanabilirliğini önemli ölçüde iyileştirmede cesur adımlar attı.

Monogram üyelerinin %20'sinden fazlası Medicaid ve Dual-uygun yararlanıcılardır (hem Medicare hem de Medicaid yardımlarından yararlanan kişiler), geleneksel olarak tıbbi açıdan daha karmaşık olan, daha yüksek oranda kronik hastalık yaşayan, daha düşük gelirli olan ve tıbbi olmayan engellere sahip olabilen kişilerdir ulaşım eksikliği ve sağlıklı gıdalara erişim gibi daha iyi sağlık için.

Monogram, Medicare'in Artan Maliyetlerini Karşılamaya Nasıl Yardımcı Oluyor?

On yıllar boyunca böbrek bakımının geliştirilmesindeki başarısızlık, aynı zamanda inovasyonun durduğu yerde maliyetlerin de artması anlamına geldi.

1970'lerden bu yana Medicare, SDBY bakımının çoğunu karşılıyordu ve maliyet orijinal tahminlerin çok üzerindeydi. Böbrek hastalığı teşhisi konan Amerikalılar, Tüm Medicare harcamalarının %20'si. Ve 2009 ile 2019 yılları arasında toplam Medicare harcamaları, SDBY'li yararlanıcılar için %50 artarak 51'da göz kamaştırıcı bir rakam olan 2019 milyar dolara ulaştı.

Hem Obama hem de Trump Yönetimleri tarafından kolaylaştırılan son politika değişiklikleri, böbrek bakımındaki yeniliklerin nihayet gelişebileceği bir ortam yarattı ve Monogram Health ve benzer düşüncelere sahip diğer şirketlerin kurulmasına olanak sağladı.

Başkan Obama altında, iki partili 21^st Century Cures Yasası ESRD hastalarının 2021'den itibaren Medicare Advantage planlarına kaydolmasına izin vererek, değere dayalı, risk altındaki bakım modellerinin gelişmiş böbrek hastalığı bakımına girmesi için yeni bir fırsat yarattı. Ve daha sonra Başkan Trump döneminde, yeni hizmetlerin piyasaya sürülmesi de dahil olmak üzere kapalı ev içi hizmetlere geçiş ve bu hizmetlerin kullanılabilirliğinde artış gördük. ödeme modelleri Evde diyaliz ve böbrek nakli kullanımının hızlandırılmasına odaklanıldı. Trump Yönetimi ayrıca Medicare'in gerekli ekipman ve malzemeler için geri ödeme yapmasına izin vererek evde diyalize erişimi de artırdı.

Bu politika değişiklikleri halihazırda Medicare harcamalarındaki artışı yavaşlattı ve federal vergi mükelleflerinin dolarlarından tasarruf sağladı. Daha da önemlisi, evde diyaliz hizmetinin sağlanması hem hastalar hem de sağlayıcılar için tercih edilen bir tedavi yöntemi haline geldi. gösterilen bireyin bağımsızlığını ve onurunu geliştirmek ve daha yüksek bir yaşam kalitesini sürdürmek.

Polikronik Bakımda Statükonun Değiştirilmesi

Monogram farklıdır. Şirket, ulusal ölçekli, değere dayalı bir birincil ve özel sağlayıcı platformuyla, önce ev, hasta merkezli etkileşime öncelik veriyor. Tescilli, bilimsel olarak yönlendirilen ve kanıta dayalı müdahalelerden yararlanıyoruz. Ayrıca, hastalığın ilerlemesini önlemek, bakım geçişlerini kolaylaştırmak ve uygun olduğunda diyaliz olmaksızın konservatif böbrek yönetimine ağırlık vermek için mümkün olduğunca yukarı yönde çalışıyoruz.

Sağlık hizmeti inovasyonu tamamen hasta deneyimini ve klinik sonuçları iyileştirmekle ilgilidir. Evde diyaliz kullanımını artırıyor, erişimi genişletiyor ve yeniden yatış sayısını ve ölüm oranını azaltıyoruz. Ayrıca, sağlık ve refahın önündeki yapısal engelleri en aza indiriyoruz ve özellikle tarihsel olarak en savunmasız ve yetersiz hizmet almış olanlar da dahil olmak üzere tüm hastalara yüksek kaliteli, anlamlı bakım sağlıyoruz.

Monogram Health sayesinde, 2023'teki bir diyaliz hastası, şirketin kurulduğu 2018'dekinden çok farklı görünüyor. Böbrek bakımı resmi olarak modernleşti ve Monogram modeli, XNUMX'teki tüm kronik rahatsızlıklara yönelik bakımın daha da modernleştirilmesinin temelini attı. Gelmek.