Dünyanın En Yoğun Kalp Nakli Merkezi Nasıl Başladı - İlk On Yılın İçeriden Bir Hikayesi

Vanderbilt Nakil Merkezi şu anda dünyanın en yoğun kalp nakli merkezidir. Bu, türünün ilk örneği, çok disiplinli, çok organlı nakil merkezinin kuruluşundan bu yana geçen 34 yılın ilk on yılının anlatısı olan Merkezin bugünkü haline gelmesinin temellerini atma öyküsüdür. Vanderbilt'te 12,300'den fazla yetişkin ve pediatrik nakil gerçekleştirildi. Vanderbilt, yılda diğer tüm merkezlerden daha fazla kalp nakli gerçekleştirmekle kalmıyor, aynı zamanda otuz yıl önce hayatta kalan en uzun akciğer nakli hastasının nakledildiği yer.

Bir telefon görüşmesiyle başladı.

1985'te Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Dr. Norman Shumway'in vesayeti altında organ nakli cerrahisinde Fellow'dum. Shumway, "Kalp Naklinin Babası" olarak kabul ediliyor, bu unvan, araştırmaya dayalı, bilim adamı-cerrah olan akıl hocama yakışıyor. Stanford'a gelmeden yirmi yıldan fazla bir süre önce Shumway, 6 Ocak 1968'de Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk insan kalp naklini gerçekleştirmesiyle sonuçlanan temel bilim ve klinik öncesi nakil araştırmalarını sistematik olarak yürüttü (Dr. Christiaan Barnard, kullanarak Shumway'in on yıllardır geliştirdiği teknikler ve bilgiler, bir ay önce Güney Afrika'da ilk insandan insana kalp naklini gerçekleştirdi.).

Shumway'deki burs programımı tamamlarken bir akşam geç saatlerde telefonum çaldı. Hattın diğer ucunda Vanderbilt'te Kalp Cerrahisi Şefi Dr. Harvey Bender vardı: "Bill," dedi, "Ike Robinson (o zamanki Vanderbilt'in Rektör Yardımcısı) ve ben, katılmak için Nashville'deki evinize dönmenizi istiyorum. Walter'a (Merrill, MD) bir kalp nakli programı başlatmak ve oluşturmak için."

O zamanlar kalp nakli bebeklik dönemindeydi. Shumway'in yirmi yılı aşkın süredir titiz temel ve klinik öncesi araştırmalara sağlam bir şekilde dayanan umut verici erken klinik sonuçları, kalp naklinin bir gün rutin hale geleceğini öne sürdü. Ancak o anda Tennessee'de tek bir kalp nakli yapılmamıştı. Alan hala deneysel olarak kabul edildi.

Bender'in teklifi ilgimi çekmişti ama onun önerdiğinden çok daha büyük bir rüya hayal etmiştim. Bu hayal, yeni bir konsept yaratmaktı - tek çatı altında çok organlı ve çok disiplinli bir nakil merkezi. Bunu kimse yapmamıştı. Büyük vizyon, kalpler ve aynı zamanda çok sayıda organ için daha bütünsel, hasta odaklı nakil bakımını içerecektir. Böyle bir ölçek, daha iyi hasta bakımına ve diğer programların asla elde edemeyeceği sinerjilere yol açacaktır.

Bender'ın çağrısı, daha fazla araştırma yapmam ve aklımdan geçenleri düzeltmem için bana ilham verdi. Bu cüretkar bir hedefti, ancak doğru yerde, doğru kaynaklarla ve devam eden bilimsel keşfe sarsılmaz bir bağlılıkla gerçeğe dönüşeceğini bildiğim bir hedefti.

Stanford Tek Organ Modelini Çoklu Organ Merkezine Genişletmek: İşbirliği

Stanford'da Dr. Shumway siloları yıkmaya odaklanmıştı; hemşirelerin hayati rollerine (o ilk günlerin kalp cerrahları için çok alışılmadık!) ve nakil ekibinin tüm üyelerine açıkça saygı duyarak işbirlikçi ekibin gücünü savundu. 1980'lerin başında onun rehberliğinde, bana çeşitli geçmişlere sahip profesyonelleri birbirine sıkı sıkıya bağlı ekipler halinde organize etmenin gücünü öğretti. Uyguladığı mükemmel nakil bakımı, en iyi şekilde araştırma, klinik bakım ve eğitim profesyonellerini bir araya getirerek elde edildi. Bunun, yalnızca kalpte değil, çok çeşitli organlarda gerçekleştirilen belirgin benzersiz boyutuyla, yeni tasavvur edilen çok organlı Vanderbilt Nakli modeline uygulanması gerektiğini biliyordum.

Vanderbilt'in yeni tasarlanan nakil merkezinde, anestezistler, cerrahlar, psikiyatrlar, hemşireler, sosyal hizmet görevlileri, rehabilitasyon ve fizik tedavi uzmanları, klinik bilimciler, etikçiler ve bulaşıcı hastalık uzmanları, hepsi tek bir merkezde, yan yana, birbirleriyle iletişim kuracaklardı. hastaya lazer odaklı. Birçok tıbbi, cerrahi ve araştırma disiplini arasında tek bir Merkez içindeki doğal, serbest akışlı değişim, keşfedilecek yeni fikirleri ortaya çıkaracaktır. Belki 1980'lerde, o yıllarda çok başarısız olan tek akciğer naklinde bir gün başarılı olabileceğimizi düşündük.

Sadece bir kurum, Pittsburgh Üniversitesi, o zamanlar ünlü karaciğer nakli cerrahı Dr. Thomas Starzl liderliğinde benzer bir girişimde bulunmuştu. Ancak orada, organ tipine göre organ nakli, coğrafi kolokasyon olmadan ayrı programlara izole edildi. Ülke çapındaki diğer mevcut programlarda, nakil tek bir organ etrafında inşa edildi ve çoğu yüksek profilli tek bir cerrahın etrafında toplandı. Tek bir cerraha - veya tek bir organa - bu şekilde vurgu, tipik olarak on yıllar boyunca sürdürülemeyecek bir programa yol açtı. Amacımız, nesiller boyu gelişecek bir programın temelini oluşturmaktı.

Vanderbilt'e Geçiş: Rüyayı Gerçekleştirmek

Stanford'a döndüğümde, Bursumu tamamlamaya devam ederken planı resmileştirdim. Kalp nakli için üçüncü taraf geri ödemesinin olmadığı bir zamanda bile, yeni Merkezin nasıl başarılı olacağını ayrıntılı olarak özetleyen 45 sayfalık bir iş, araştırma ve klinik teklif hazırladım. Mali engeller zorluydu.

Pozisyonu kabul ettim ve 1985'te Vanderbilt'e geldim.

Öngörülen çok disiplinli nakil ekibini bir araya getirdik ve birlikte, kültürel olarak hepimizin aynı fikirde olduğu, tek fikirli bir misyon formüle ettik: "Eğitim, araştırma ve klinikte yenilikçi, çok uzmanlıklı programlar aracılığıyla transplantasyonun tıbbi ve bilimsel yönlerini ilerletmek. pratik."

Bir araya topladığımız ekip, toplu olarak Vanderbilt'i transplantasyonda ulusal lider olarak kurmaya kararlıydı ve bunu, transplantasyon öncesi kronik bakımdan cerrahi prosedüre ve hastanın uzun vadeli bakımına kadar tüm bakım yelpazesini dahil ederek ve bu alanda uzmanlaşarak yapacaktık. ve nakil sonrası aile. Bu, değere dayalı bakım için “bakım bölümlerinin” öneminin bugün farkına varılmasından onlarca yıl önceydi. Bu, "cerrahi sonuçlardan" çok daha fazlasıydı. Nakil prosedürü öncesinde, sırasında ve sonrasında hastalarımız ve aileleri için en iyisi buydu.

Neyse ki, Vanderbilt güçlü bir nakil deneyimine sahipti. Önceki on yıl, Dr. Keith Johnson ve Bob Richie birlikte Nashville'de Vanderbilt'te çok başarılı bir böbrek nakli programı oluşturmuştu. Ancak büyük hayal böbreğin ötesine uzanıyordu: kalbi, ardından karaciğeri, pankreası, kemik iliğini, akciğeri ve birleşik kalp ve akciğer nakillerini eklerdik. Tüm organlar arasında paylaşılacak özel nakil bilgisine sahip özel bir bulaşıcı hastalık uzmanı işe alacağız. Nakil için yüksek talep ama kıt donör organ tedariğinin olduğu bu yeni dünyada yaşam ve ölümle ilgili zorlu kararları çözmemize yardımcı olması için, o zamanlar duyulmamış tam zamanlı bir nakil etikçisini işe alırdık. Kıt organları kim alacak ve kim beklerken ölecek? Daha önce asla mümkün olmayan hızla ilerleyen bilimsel prosedürler, toplumun asla dikkate almak zorunda kalmadığı yeni sağlık eşitliği konularını ortaya çıkardı. Bu nedenle, başlangıçta Merkezde bu etik konuların dikkate alınması için bir çerçeve oluşturduk.

Nakil için, doğru ve kolay erişilebilir veriler, başarı için diğer herhangi bir tıbbi alandan daha önemliydi. Yeni ve sürekli değişen alanı akıllıca ve güvenli bir şekilde ilerletmek, sadece gelişmesine izin vermek için klinik ve finansal verilere gerçek zamanlı olarak ihtiyacımız vardı. Merkezde ilk günden itibaren her şeyi ölçtük: maliyetler, süreçler, kalite ölçütleri, çıktılar ve işlevsel sonuçlar.

Transplantasyon, tıbbın en çok denetlenen alanı haline geldi. Federal hükümet ilk kez, yalnızca hükümet tarafından finanse edilen prosedürler için değil, tüm nakiller için bu verileri akıllıca talep etti. Nakil sektörü kamu malı olarak görülüyordu. Nakil dünyasında bizler, klinik sonuçların raporlanması ve ölçülmesinde diğer tıbbi uzmanlık alanlarından yıllar önceydik.

Geçmişten Bir Ders: İnovasyonun Kritik Rolü

1980'lerin ortalarında yola çıktığımızda kalp nakli emekleme dönemindeydi. İleriye doğru atılan her başarılı adım, yeni çözümler gerektirecek yeni sorunlar, yeni zorluklar getirecektir. Devam eden yeniden icatlarla inovasyonun kültürümüze dahil edilmesi gerektiğini biliyorduk. Böylece, ortaya çıkacak şeyler için sürekli sorun çözme konusunda tutkulu bir ekip oluşturduk.

Daha önce Boston'da cerrahi eğitim alırken, bana yeniliği engellemenin yüksek maliyetini öğreten bir deneyimim olmuştu. 1980'de Massachusetts General Hospital'da (MGH) bir kalp cerrahisi asistanı olarak, hastanenin Mütevelli Heyeti kalp nakline dramatik bir şekilde süresiz bir moratoryum koydu. Gerekçesi prestijli dergilerde ortaya konulan bu şaşırtıcı duyuru Tıp New England Journal, alıntılanan maliyet ve faydacı bir felsefe - can alıcı sorunun, "hangi seçimin en büyük sayı için en büyük faydayı sağlayacağı" olduğunu yazdılar.

Şaşırdım - ve derinden hayal kırıklığına uğradım. Mütevelli heyetinin politika kararının, her ne kadar iyi niyetli olsa da, o zamanki bilime dayalı olarak dar görüşlü ve yanlış yönlendirilmiş olduğunu kuvvetle hissettim. Otuz yıl önce böbrek nakline öncülük eden hastaneler, sonunda binlerce hayatı kurtarabilecek umut verici bir kalp prosedürünü nasıl yasaklayabildi? Hastane liderliği, hızla gelişen bu yeni prosedüre öncülük etmek için birçok kaynağıyla çalışmak yerine, hasta bakımını iyileştirecek klinik yenilik ve araştırmaya aniden kapıyı kapattı. Klinik yenilik yasağı, Boston'daki diğer Harvard hastanelerini de kapsayacak şekilde genişledi.

Kuşkusuz, kalp ve akciğer nakillerinin geleceğine dair kendi inancımdan dolayı bir parça buruklukla, güçlü klinik araştırma ve yeniliğe kendini adamış olan Stanford'daki Shumway'e katılmak için MGH ve Boston'dan ayrıldım. Ve moratoryumun nihayet kaldırılmasından sonra Boston'un diğer merkezlere yetişmesi yıllar aldı. İnovasyona “hayır” demenin bir bedeli vardır.

İnovasyon ve Eşitliğe Kurumsal Bağlılık

En başından beri, Vanderbilt'te sağlık eşitliğini bir öncelik haline getirdik. Bu hayat kurtarıcı yeniliklerin sadece yeni bir kalp için cebinden altı rakam ödeyebilen küçük bir azınlık için değil, mevcut olması gerektiğine inandık. Vanderbilt'in liderliği, özellikle Mütevelli Heyeti, kapılarımızı sadece ödemeye gücü yetenlere değil, en çok ihtiyacı olan hastalara açmamızı onayladı. Sonunda, elbette, Merkezimizin kendi yolumuzu ödemesi gerekecekti. Ancak 1980'lerin ilk yıllarında, sigortacılar henüz organ naklini karşılamaya başlamamışken, Vanderbilt ilk hasta masraflarını karşıladı. Bu akıllı ilk yatırım, hasta hacmini erkenden oluşturmamıza, verileri biriktirmemize ve kalp naklinin hastaya, topluma ve nihayetinde ülkeye olan muazzam değerini kapsamlı bir şekilde ölçülen sonuçlar aracılığıyla gösterecek uzmanlığı geliştirmemize olanak sağladı.

Honeywell ve Blue Cross gibi şirketler ve ardından Medicare için ulusal bir "mükemmellik merkezi" olarak başlamamızdan birkaç yıl sonra atanmamız, daha kapsamlı ticari sigorta ve Medicaid geri ödemesi için ikna edici, kanıta dayalı davayı ortaya koymamızı sağladı. ve böylece tüm hastalar için artan erişim. İnovasyon ve sağlık eşitliğine yapılan yatırım, gelecek için güçlü bir temel oluşturarak kültürümüzün ve misyonumuzun temel taşları haline geldi.

Kamu Politikasına Aktif Olarak Katılmak

Kalp nakli, güvenliği ve adaleti sağlamak için yoğun bir şekilde düzenlenen sınırlı sayıda donör organ tedarikine bağlıdır. Bu nedenle, en başından beri, ilerlememizin çoğunun devlet ve ulusal düzeyde geliştirilen ve uygulanan kamu politikasına bağlı olacağını biliyorduk. Bir tıp ekibi olarak eğitilmemize rağmen, aktif olarak kamu politikasına dahil olmamızın zorunlu olduğunu anladık.

Merkez liderliğimiz, tüm Amerikalıların bu yeni hayat kurtarıcı prosedürlere adil ve adil bir şekilde erişebilmelerini sağlamak için hükümetin yetkilendirdiği Birleşik Organ Paylaşım Ağı'nın (UNOS) erken gelişimine destek verdi ve katıldı. İlginç bir tarihsel not olarak, UNOS'un 1980'lerin ortalarındaki orijinal modeli, önceden var olan Güneydoğu Organ Tedarik Vakfı, Vanderbilt'ten Keith Johnson ve diğerlerinin aktif olarak dahil olduğu ve liderlik rolleri oynadığı yer.

Eyalet düzeyinde, 1990'da Tennessee eyalet ehliyetinin arkasından organ bağışı kartını çıkardığında, Merkez olarak biz eyalet çapında "Ehliyetinize Hayat Verin" adlı tabandan gelen bir kampanya başlattık ve önderlik ettik. İki yıl sonra, donör kartı, son 30 yılda kaldığı lisanslara iade edildi.

Bugün: Dünyanın En Yoğun Kalp Nakli Merkezi

Vanderbilt Nakil Merkezi toplam 12,300'den fazla yetişkin ve pediatrik nakil gerçekleştirmiştir. Bu şu anda performans sergiliyor dünyadaki herhangi bir kalp naklinden daha fazla. Tüm nakiller için, beşinci ülkede. ABD Gazi İşleri Bakanlığı tarafından ülkemizin gazilerine kalp ve karaciğer nakli sağlamak için belirlenen birkaç nakil programından biridir.

Merkezin güçlü temelleri, varlığının ilk on yılında atıldı. Bir rüya ve kültür ile bilime, veriye, yeniliğe ve hasta merkezliliğe bağlılık üzerine inşa edildi. Hikayesi başkaları tarafından anlatılacak olan sonraki yirmi yıl muazzam bir büyümeye tanık oldu:

· Kalp: Çok organlı Merkezin ilk yılı olan 1989'da (Vanderbilt'teki ilk kalp naklinden beş yıl sonra), ülkedeki en yüksekler arasında yer alan 28 kalp nakli gerçekleştirdik. Merkez, 2022 yıl sonra XNUMX'de rekor kırdı 141 kalp nakli, dünyadaki herhangi bir merkezden daha fazla (Asya veri bildirmez.). Bu dönüm noktasına Dr. Ashish Shah ve Dr. Kelly Schlendorf liderliğinde ulaşıldı. Vanderbilt'te 1,749'dan fazla kalp nakli gerçekleştirildi.

· Böbrek: Vanderbilt'te 7,100'den fazla böbrek, eş zamanlı pankreas-böbrek ve pankreas nakli gerçekleştirilmiştir. 1989'da Merkez 89 böbrek nakli prosedürü gerçekleştirdi; bu sayı üç kattan fazla 315 2021 tarafından.

· Akciğer: 1990 yılında, yazar ve göğüs hastalıkları uzmanı Dr. Jim Loyd'un liderliğinde, ilk yılda beş nakil gerçekleştirerek tek akciğer nakli programımızı başlattık. 2021'de Merkez gerçekleştirdi 54 akciğer nakli. Programın ömrü boyunca 700'ün üzerinde akciğer ve kombine kalp-akciğer nakli gerçekleştirilmiştir.

Pamela Everett-Smith1990 yılında Merkezimizin dördüncü akciğer nakli hastası olan , Amerika Birleşik Devletleri'nde bilinen en uzun yaşayan tek akciğer nakli hastasıdır. Walter Merrill ve yazar (Frist) 32 yıl önce naklini gerçekleştirdi. 2021 tarihli bir makalede VUMC Raporlayıcısı, Pamela, "Artık 56 yaşındayım ve bırakın 30'yı, 56'u göreceğimi düşünmemiştim. Bana verdiği her gün için Tanrı'ya şükrediyorum."

· Karaciğer: 1990 yılında, bugün Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'nde CEO Yardımcısı ve Baş Sağlık Sistemi Sorumlusu olan Dr. Wright Pinson, karaciğer nakli programını başlatmak üzere işe alındı. 2021'de Merkez gerçekleştirdi 123 karaciğer nakiller. Dr. Pinson programı başlattığından beri 2,700'den fazla karaciğer nakli gerçekleştirildi. Dr. Pinson, 1993 yılında Nakil Merkezi Direktörü olarak yazarın yerini aldı ve 2011 yılına kadar bu sıfatla görev yaptı.

Vanderbilt aynı zamanda donör sayısını artırma konusunda da ülkeye öncülük ediyor ve hem Hepatit C'ye maruz kalan donörlerin enfekte olmayan alıcıların transplantasyonunda kullanılmasına (bunlar daha sonra transplantasyondan sonra tedavi ediliyor) hem de ex vivo Kanı nakilden önce buzda depolamak yerine sürekli olarak organın içinden pompalamak için bir makine kullanarak organ kalitesini artıran ve ameliyat süresini uzatan perfüzyon sistemi.

Bu, kayda değer bir büyüme yörüngesinin devam ettiği sağlam temeli oluşturan ilk on yılın hikayesidir. Vanderbilt Organ Nakli Merkezi, kuruluşundan bu yana 30 yılı aşkın bir süre sonra sayısız hayatı dönüştürmeye ve en eski hayallerimizi aşmaya devam ediyor. Bu hayali gerçeğe dönüştürmek için çalışan birçok hekime ve personele teşekkür ediyoruz. Ve bakımlarını bize emanet eden hastalarımıza ve ailelerine özel bir teşekkür.