Hastanede röntgen çektirmekle doktorun muayenehanesinde çektirmek arasındaki fark nedir?
Birincisi ikincisinden çok daha pahalıya mal olabilir.
Medicare sıklıkla hastanelere aynı prosedür için doktor muayenehanelerine ödediğinden daha fazlasını geri öder. Hastaneler iddia bu ödeme farklılıkları gereklidir çünkü bunlar daha kapsamlı düzenleyici gerekliliklere tabidir ve başka ücretlerle karşı karşıyadırlar; daha yüksek ödemeler bu maliyetleri dengeliyor.
Gerçekte, bu eşit olmayan ödemeler Amerikan sağlık hizmetlerinde en israf ve tekelci eğilimleri teşvik etmektedir.
Kanun yapıcılar, Medicare geri ödemelerini "tarafsız" hale getirerek bu sorunu çözebilirler. Hastanelere ve doktorlara eşdeğer hizmetler için aynı tutarı ödemek, Medicare yararlanıcılarının prim maliyetlerinden milyarlarca dolar tasarruf etmesini ve vergi mükelleflerinin daha da fazla tasarruf etmesini sağlayacaktır.
Geri ödeme yapılarının düzleştirilmesi, hastanelerin yalnızca ödeme arbitrajından yararlanabilmek için özel doktor muayenehanelerini kapatmasını engelleyerek rekabeti de artıracaktır. Daha fazla rekabet, daha fazla seçenek, daha yüksek kalite ve daha düşük fiyatlar anlamına gelir.
Siteden bağımsız ödemeler ne yeni ne de tartışmalı bir fikirdir. Hem Obama hem de Trump yönetimleri önerilen ödemeleri doktorlar ve hastaneler arasında aynı hizaya getirecek kurallar. Yetki programları konusunda Kongreye danışmanlık yapan bağımsız, partizan olmayan kuruluş MedPAC, sonucuna hem yatarak hem de ayakta tedavi ortamlarında aynı şekilde yönetilebilecek ve faturalandırılabilecek en az 50 hizmetin mevcut olması.
Yine de uçurum devam ediyor. Gerçek fark tesise ve hizmete göre değişmekle birlikte, ortalama olarak doktor muayenehanelerinde sunulan hizmetlerden elde edilen gelirler % 80 daha yüksek bir hastanede uygulanmış mıydılar? Geçen yıl Medicare ödeme yaptı % 141 daha fazla Kemoterapi infüzyonunun ilk saati, bağımsız bir doktorun muayenehanesinde gerçekleşenden çok hastanede gerçekleşti.
Temel düzeyde bu israftır. Vergi mükellefleri, Medicare'e kayıtlı kişilerin bu hizmetleri nereden aldığına bağlı olarak belirli hizmetler için daha fazla para talep ediyor.
Siteden bağımsız ödemelerin getireceği tasarrufları göz önünde bulundurarak ne kadar israf olduğunu anlayabiliriz. Göre Sorumlu Federal Bütçe Komitesi, tesis-nötr ödemeler, Medicare yararlanıcılarının primlerinden 94 milyar dolar ve Medicare programından on yıl içinde 153 milyar dolar tasarruf sağlayacaktır.
Medicare'in ödeme politikalarının değiştirilmesi, özel sigorta primlerinin ve hastaların Medicare dışında cepten yaptığı harcamaların düşmesini sağlayacak şekilde teşvikleri de yeniden düzenleyecektir. 471 milyar dolarlık tasarruf onyıldan fazla. Ulusal sağlık harcamaları düşebilir $ 672 milyar.
Medicare Kısım A hastane sigortası fonunun şu anda mevcut olduğu göz önüne alındığında tahmin 2028 yılına kadar paranın bitmesi, programın umutsuzca kullanabileceği tasarruflardır.
Ancak bu maliyet tasarrufları, siteden bağımsız ödemelerin tek faydası değildir. MedPAC ve diğer uzmanlar gösterilen Medicare ödeme farklılıklarının hastaneleri doktor muayenehanelerini satın almaya teşvik ettiğini. Bugün, doktorların dörtte üçü daha büyük bir kuruluş tarafından istihdam ediliyorlar. Bu doktorların %52'sinden biraz fazlası hastanelere ve sağlık sistemlerine aittir; %11'i artırmak sadece iki yıl öncesinden.
Bu konsolidasyon daha yüksek fiyatlara yönelik bir reçetedir. Bir ders çalışma doktorlar tarafından sağlanan hizmetlerin fiyatının, bu doktorların hastaneler tarafından satın alınmasının ardından %14 arttığını buldu.
Konsolidasyon savunucuları, doktorların çalışacak daha fazla kaynağa sahip oldukları sağlık sisteminin bir parçası olarak daha iyi performans gösterdiklerini savunuyorlar. Ancak daha büyük olması mutlaka daha iyi olması anlamına gelmez. Harvard Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılar bulundu hastane birleşmelerinin bakım kalitesi üzerinde çok az etkisi oldu veya hiç etkisi olmadı; orta derecede rapor veren birkaç hasta dışında kötü birleşme sonrası deneyimler.
Aksine, bağımsız doktorlar kurumsal meslektaşlarına göre bir adım öndedir. Daha küçük ve daha tutarlı bir hasta listesiyle bağımsız doktorlar, bakımları altındaki kişilerle daha fazla zaman geçirebilirler. Doktor ziyaretlerinin kısaltıldığı göz önüne alındığında bu iyi bir haber. ortalamanın altında bakımve zorlayabilir doktor-hasta ilişkisi.
Tesise özel Medicare geri ödemeleri, atık ve özsu rekabetini teşvik eder. Sahadan bağımsız bir ödeme modeline geçiş, hastalar ve vergi mükellefleri için para tasarrufu sağlayacak ve azalan bağımsız doktor sayısını koruyacaktır. Bir kazan-kazan hakkında konuşun.
Kaynak: https://www.forbes.com/sites/sallypipes/2023/03/13/its-time-for-medicare-to-move-beyond-location-location-location/