Daha Az Atık ve Daha İyi Bakım

Bu Cumartesi, 30 Temmuz işaretlendi 57 yıl Başkan Lyndon B. Johnson, Medicare ve Medicaid'i “Büyük Toplum”un bir parçası olarak yasalaştırdığından beri.

Neredeyse altmış yıldır, sağlık hizmetleri hakları, yararlanıcılara standartların altında bakım sunarken giderek daha maliyetli ve kapsamlı hale geldi.

65 yaş ve üstü Amerikalıların yanı sıra bazı engelli insanlar için sağlık planı olan Medicare'i düşünün. Birçok yaşlı, emekli olduklarında Medicare'in “ücretsiz” olduğuna inanıyor. Onlar ödediler Medicare'e binlerce vergi kariyerleri boyunca. Şimdi karşılığını alıyorlar, değil mi?

Yanlış. Her yıl, ortalama yararlanıcı harcama $ X milyondan fazla Primler, cepten yapılan masraflar ve Medicare'in kapsamadığı çeşitli hizmetleri kapsayan ek sigortalar.

Bu maliyetler son yıllarda istikrarlı bir şekilde artmıştır. Kaiser Aile Vakfı'na göre, Medicare kesintileri ve primlerinin birleşik maliyeti, 20 yıl önce sadece %15 olan ortalama Sosyal Güvenlik ödeneğinin yaklaşık %20'sine eşittir.

Vergi mükellefleri de Medicare için daha fazla ödüyor. Hakediş için yapılan harcamalar arttı GSYİH'den iki puandan fazla daha hızlı 1980 ile 2010 arasında. Bugün Medicare, Birleşik Devletler'in sağlık hizmetlerine harcadığı her beş dolardan birini oluşturuyor — 830'de yaklaşık 2020 milyar dolar.

Bu faturanın sadece yukarı çıkması planlanıyor. ABD Sayım Bürosu tahminlerine göre20'da Amerikalıların kabaca %65'si 2030 yaşından büyük olacak. 2034 tarafından, yaşlılar 18 yaşın altındaki çocuklara göre nüfusun daha büyük bir payını oluşturacaktır.

Bu demografik değişimin yaklaşık 26 milyon kişi Medicare'in rulolarına ve programdaki yıllık harcamaları Neredeyse 1.4 trilyon dolar.

Yetki, mevcut kayıtlı kişilerini zar zor karşılayabilir. Medicare'in mütevelli heyeti, programın hastane sigorta fonu Bölüm A'nın 2028'de tükendi.

Programı çözücü tutmak için Medicare, sağlık hizmeti sağlayıcılarına özel sigorta ödemelerinden zaten daha düşük olan ödemeleri kesmek zorunda kalabilir. Program hastanelere sadece maliyetin %86.8'ı Medicare'e kayıtlı bir kişiye bakmakla ilgili. Daha fazla kesinti, sağlayıcıların programdan çıkmalarına ve dolayısıyla hastaların bakıma erişimini azaltmalarına neden olabilir.

The Medicaid'de yaklaşık 88 milyon Amerikalı, düşük gelirli insanlar için sağlık hakkı, zaten onları görecek doktorları bulmakta zorlanıyor. 10 doktordan sadece yedisi yeni Medicaid hastalarını kabul ediyor, 2019 raporuna göre Medicaid ve CHIP Ödeme ve Erişim Komisyonundan veya MACPAC'den.

Sonuç olarak, yararlanıcılar kıt randevular için rekabet etmelidir. 30'dan fazla çalışmanın gözden geçirilmesi Medicaid'e sahip olmanın özel sigortaya kıyasla başarılı bir uzmanlık randevusu planlama olasılığının üç kat daha düşük olduğu sonucuna varmıştır.

Ve arz-talep uyumsuzluğu daha da kötüleşiyor. Obamacare'in bir parçası olarak Demokratlar, Medicaid'i yoksulluk seviyesinin %138'ini oluşturan güçlü gövdeli yetişkinlere açtı - 18,800'de 2022 doların biraz altında. Otuz sekiz eyalet ve Columbia Bölgesi ekleyerek, bu genişlemeyi benimsemiş 21 milyon Amerikalı programın rulolarına.

Bu, maliyetlerin şişmesine neden oldu. 2019'da, yalnızca genişleme nüfusundaki kayıtlı kişilere yapılan harcama toplamda 80 milyar doları buldu, MACPAC'a göre. Aynı yıl, kabaca harcanan her üç dolardan biri Medicaid'e gitti.

Bu paranın çoğu israf, dolandırıcılık ve suistimal nedeniyle kaybediliyor. 2021 yılında beşte birden fazla Medicare & Medicaid Services Merkezlerine göre, Medicaid ödemelerinin miktarı "uygunsuz" idi.

Uygunsuz ödemelerin yarısından fazlası bir yararlanıcının Medicaid'e uygunluğunun hiçbir zaman doğrulanmadığı durumlardan kaynaklanmıştır - bu, birçok kayıtlı kişinin, hakları olmayan kapsamdan yararlandığı anlamına gelir. Dolandırıcılık, idari gözetim veya diğer yetersiz belgeler hata oranının geri kalanının çoğunu oluşturuyordu.

57. doğum günlerinde Medicare ve Medicaid, vergi mükelleflerinin dolarını yetersiz sağlık hizmetlerine ve bürokratik gaflara her zamankinden daha fazla harcıyor. Yaklaşık altmış yıl sonra, programları dizginlemenin zamanı çoktan geldi.

Sally C. Pipes, Pasifik Araştırma Enstitüsü'nde Başkan, CEO ve Thomas W. Smith'in Sağlık Bakım Politikası bölümünden araştırmacıdır. Onun son kitabı Yanlış Öncül, Yanlış Söz: Herkes için Medicare'in Felaket Gerçekliği (Karşılaşma 2020). Onu Twitter'da takip edin @sallypipes.