Kuzey Carolina'nın Sağlık Sektörü Tıkaç Maddelerini Yasaklama ve Fiyat Şeffaflığını Serbest Bırakma Fırsatı

Bu parça Cynthia Fisher ile birlikte yazılmıştır.

Tennessee'den Jason Dean gerekli dikişler geçen yıl küçük bir kazadan sonra dizinde. Sigortanın prosedürü karşılayacağını söyleyen yerel bir hastaneye gitti. Haftalar sonra, sigortacısının sadece yarısını karşıladığı 6,500 dolarlık bir fatura aldı.

Jason faturanın bir şaka olduğunu düşündü, ancak fiyatların tüketiciler bakım alana kadar gizlendiği opak Amerikan sağlık sisteminde şaka onun üzerinde. Yarasına hakaret eklemek: acil bakım klinikleri yaklaşık olarak aynı bakımı sağlar $275 sigortasız.

Yeni federal sağlık hizmeti fiyat şeffaflığı kuralları, Jason gibi hastaların bu yaygın aşırı fatura kabusundan kaçınmasını sağlıyor. 1 Ocak 2021'de yürürlüğe giren bir hastane fiyat şeffaflığı emri, hastanelerin indirimli nakit ve sigorta planına göre pazarlık oranları da dahil olmak üzere gerçek fiyatlarını yayınlamasını gerektiriyor. Ve 1 Temmuz'da bir sağlık sigortası fiyat şeffaflığı kuralı yürürlüğe giriyor ve sigortacıların hastaların bakım aldıkları her yerde peşin fiyatlara erişebilmeleri için geçmiş hasar verilerini ve pazarlık oranlarını açıklamalarını şart koşuyor. Bu gerçek, peşin fiyatlar ile donanmış olan Jason gibi tüketiciler, seçimleri yoluyla hastanelerin fazla ücret almasını önleyebilir ve fazla faturalandırıldığında kolay çözüm ve başvuru yolları arayabilir.

Ne yazık ki, Kuzey Karolina yasasında, kamu çalışanı sağlık hizmetleri planları için, müzakere edilen oranları ve geçmiş talep verilerini gizli tutan bir tıkaç maddesi vardır. Federal yasayla uyum sağlamak ve eyalet çalışanlarını güçlendirmek ve tüm Kuzey Karolina tüketicileri için fiyat şeffaflığını serbest bırakmak için bu yasa derhal yürürlükten kaldırılmalı veya revize edilmelidir.

Eyaletteki hastaneler ve sağlık sigortaları, hastaları fiyatlar hakkında karanlıkta tutmaktan kaçınmak için uzun süredir bu tıkaç maddesinden yararlanıyor. 2018'de kar amacı gütmeyen UNC Health sistemi cevap Bir kamu kayıt talebine, Kuzey Karolina Eyalet Sağlık Planı'nı büyük ölçüde düzeltilmiş bir belge ve fiyatların silinmesi ile ücretlendirdiği fiili oranlar hakkında talepte bulundu. Daha da ilginç olanı, UNC Health çalışanlarının Kuzey Karolina Eyalet Sağlık Planının üyeleri olmasıdır.

Federal yasa, ABD Anayasası'na göre "üstün"dür ve eyalet yasalarını önceler. Kuzey Karolina'nın şeffaf olmayan fiyat kurallarına karşı yasal bir meydan okumada, federal yasa onun yerini alacaktı. Tüketiciler, 2020'de federal bölgedeki hastane kuralına ve temyiz mahkemelerine karşı endüstri destekli meydan okumaları kazanmak da dahil olmak üzere bu kurallar için çok mücadele etti.

Yine de rekabet halindeki eyalet ve federal yasalar, finansal ve kişisel sağlıklarını korumak için bu fiyatlara ihtiyaç duyan tüketiciler için bu gerçek fiyatların yayınlanmasını geciktirmekle tehdit ediyor. Kuzey Carolina sigortacıları, gerçek fiyatlarını devlet çalışanlarından ve bakımlarını finanse eden vergi mükelleflerinden saklamaya devam etmek için eyalet yasalarını gerekçe olarak kullanacaklar.

Tüketiciler artık bekleyemez ve gerçek fiyatlara erişmeleri gerekir. Geçen hafta, Kaiser Aile Vakfı yeni bir analiz şok edici 100 milyon Amerikalının tıbbi borcu olduğunu gösteriyor. Urban Institute'a göre, neredeyse beşte biri Kuzey Karolinalıların tahsilatlarında tıbbi borç var. Bir diğer rapor Tüketici Mali Koruma Bürosu tarafından geçen hafta yayınlanan bir raporda, ordu mensuplarının hastane kodlaması ve sahte faturalandırma nedeniyle kredilerinin düzenli olarak mahvolduğu tespit edildi. Çoğu Amerikalıya sağlık hizmeti sağlayan işverenler, enflasyon yükselirken mümkün olan en kötü zamanda kaçak kapsama maliyetleri nedeniyle çalışan ücretlerini düşürmek zorunda kaldı.

Çarşamba günü, Kuzey Carolina yasa koyucuları eyalet yasasını federal yasayla uyumlu hale getirmek için bir yasa tasarısını oylayacak. Ancak, büyük hastane sistemleri gizlice bu tüketici yanlısı faturayı öldürmeye çalışıyor.

Yasa koyucular, yalnızca gizli fiyatları zorunlu kılan eyalet yasasını yürürlükten kaldırarak, Kuzey Karolina tüketicilerinin federal fiyat şeffaflığı kurallarının tüm şeffaflık avantajlarından yararlanmalarını sağlayabilir. Yakın zamanda ders çalışma PatientRightsAdvocate.org, ülke çapındaki hastanelerin yalnızca %14.3'ünün ve Kuzey Karolina'da yalnızca %19'unun hastane fiyat şeffaflığı kuralına uyduğunu tespit ediyor.

Bakım ve kapsam için tüm gerçek fiyatlar önceden bilindiğinde, işlevsel, tüketici yanlısı bir sağlık hizmetleri pazarı ortaya çıkacaktır. Hastalar ve işverenler, en iyi bakım ve kapsamı en iyi fiyatlarla satın alabilecek ve sağlık hizmetlerinde kaçak maliyetleri tersine çeviren ve enflasyonla mücadele eden rekabeti serbest bırakabilecekler.

Josh Archambault kurucusudur. Başkanlar Lane Danışmanlığı ve Cicero ve Pioneer Enstitülerinde kıdemli bir arkadaş. Cynthia Fisher kurucusu ve başkanıdır. Hasta HaklarıAdvocate.org ve ViaCord'un kurucusu ve eski CEO'su.