Bölüm I – İdari Atıklar ve Verimsizlikler

Bu, Sağlık İşleri Konseyi'nin Sağlık Bakımı Harcamaları ve Değeri'nin yeni yayınlanan raporuna ilişkin dört bölümlük dizinin ilkidir, “Eylem için Yol Haritası” Her bir parça, ABD'nin değeri en üst düzeye çıkarırken sağlık hizmetleri harcamalarındaki artışı ılımlı hale getirmek için nasıl daha bilinçli bir yaklaşım benimseyebileceğine dair tavsiyeler sunan rapordaki dört öncelikli alandan birini detaylandıracak.

Şubat 3 üzerinde^rd, Sağlık Hizmetleri Harcamaları ve Değeri Sağlık İşleri Konseyi raporunu yayınladı, “Eylem için Yol Haritası” Her biri endüstrinin farklı sektörlerini temsil eden sağlık alanında 21 uzman arasındaki dört yıllık çalışma, tartışma ve işbirliğinin doruk noktasıdır. Amacımız, ulusumuzun artan sağlık harcamalarını, bu harcamalardan elde ettiğimiz değeri anlamak için tarafsız, kanıta dayalı bir yaklaşım benimsemek ve harcama artışını yavaşlatırken değeri nasıl en üst düzeye çıkarabileceğimiz konusunda önerilerde bulunmaktı.

Eski FDA Komiseri Dr. Margaret Hamburg ile birlikte bu çabanın eş başkanı olarak görev yaptım. Ocak 2019'da bu yolculuğa ilk çıktığımızda, bunun zor bir mücadele olacağını biliyorduk - sağlık harcamalarını dizginlemek on yıllardır politika yapıcıların belirttiği bir hedefti ve bunu gösterecek çok az şey vardı. Yine de, pandeminin sağlıkta yarattığı altüst oluşlarla ve George Floyd'un trajik cinayetinin gündeme getirdiği, sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere Amerikan yaşamının tüm alanlarındaki eşitsizliklere gereken dikkatin çekilmesiyle görevimiz daha da karmaşık hale geldi. Çevremizdeki dünya değiştikçe, uyum sağlamak için çalıştık ve Konsey çalışmamızı bir yıl uzattık. Dört yıllık araştırma ve işbirliğinin ürünü olan raporumuzu bu ay yayınladık.

Hemen harekete geçebilecek, rafta bırakılmayacak ve hem federal hem de eyalet düzenleyicileri, sağlayıcılar ve ödeme yapanlar ve daha genel olarak özel sektör tarafından herkes tarafından belirli bir kapasitede kullanılabilecek bir rapor oluşturmaya öncelik verdik ve her iki siyasi partiden de destek toplayabilir.

Sağlık sistemi içindeki değişime odaklanarak, aşağıdakilerin belirlenen kaldıraçlarını etkileyecek teklifleri dahil ettik: fiyat Bakım, hacim Bakım, karıştırmak hizmetlerin ve büyüme fiyat ve hacim. Kapsamlı çalışma, toplantılar ve dışarıdan uzmanlarla yapılan görüşmelerden sonra, dört öncelikli alana odaklandık:

· idari düzenleme,

· Fiyat düzenlemesi ve rekabete yönelik destekler,

· Harcama büyüme hedefleri ve

· değere dayalı ödeme.

Bu parça, idari düzene sokma konusunda önerilen eylemlerimizi özetlemektedir.

İdari Harcamaların ve İsrafın Tanımlanması: Sorunun Kapsamı

Ele aldığımız her politika alanı için önce onu tanımlamaya çalıştık. Birinde açıklandığı gibi, sağlık hizmetlerinde idari harcamaları değerlendirdik. destekleyici külot nihai raporumuz için “iki ana kategori: hasar yönetimi, klinik dokümantasyon ve kodlama ve ön yetkilendirmeyi içeren faturalama ve sigortayla ilgili giderler ve faturalama dışı ve sigortayla ilgili giderler olarak düşünülebilecek genel iş yükü olarak ve kalite güvencesi, özel tüketim vergileri ve karları ve akreditasyon maliyetlerini içerir. Daha kısaca, ünlü Harvard sağlık ekonomisti ve Konsey üyesi David Cutler denilen, "bir tıbbi sistemi çalıştırmanın klinik olmayan maliyetleri."

Kuşkusuz, bu idari harcamaların bir kısmı sistem operasyonları için gereklidir. Ancak sağlık sonuçlarına hiçbir şekilde katkı sağlamayan harcama olarak tanımladığımız çok büyük bir israf olduğu kesin.

Tahminler özelliği Yüzde 15 - 30 toplam ulusal sağlık harcamalarının en az yarısının etkisiz veya savurgan olduğu ortaya çıkan idareye. Bu da her yıl 300 – 600 milyar dolar israf anlamına geliyor.

Akıl hocam Princeton sağlık ekonomisti Dr. Uwe Reinhardt'ın kitabında açıkladığı gibi Fiyat dışı, "Gelişmiş ekonomiler arasında başka hiçbir ülke, sağlık hizmetleri için idari genel giderlere ABD kadar neredeyse harcama yapmıyor." Yakın zamanda yapılan bir analiz Peterson Vakfı ABD'nin idari masraflar için kişi başına 1,000 dolardan fazla harcadığını tespit etti; bu, "diğer zengin ülkelerin ortalamasının beş katı ve önleyici veya uzun vadeli sağlık hizmetleri için harcadığımızdan daha fazla."

İdari harcama büyümemizin ölçeği, bir parça Dr. Robert Kocher tarafından 2013 yılında yayınlanan Harvard Business Review. O ve meslektaşları, 22 yılda (1990 – 2012), ülkemizin sağlık sisteminde çalışan sayısında %75'lik bir artış olduğunu, ancak ezici çoğunluğun (%95) doktor dışı pozisyonlarda olduğunu tespit etti. Aslında, her bir doktor için on altı doktor dışı çalışan vardı ve bunların 10'u "tamamen idari ve idari personel, resepsiyonistler ve bilgi memurları ve büro memurları" idi. Amerikan sağlık hizmetlerinin idari kolunun devasa boyutu ürkütücü hale gelmişti.

Nihayetinde, bizi bu harcama alanını ele almaya zorlayan verilerdi. Ancak, artan düzenleyici gereklilikler, zaman alan elektronik sağlık kayıtları ve kapsamlı faturalandırma, akreditasyon ve ön yetkilendirme evrakları ile iş yerlerimizde karşılaştığımız zorluklara dair hepimizin kendi anekdot hikayeleri vardı. Gereksiz tekrar ve bürokrasi yaygındır. Veriler, sağlık alanında yaşadığımız deneyimlerle örtüşüyordu.

Öneriler

İdari Kolaylaştırma: Süreçlerin Standardizasyonu

İdareye harcanacak "doğru" miktar tartışmaya açık olsa da, Konseyimiz, mevcut harcama gidişatımızın çok fazla olduğu ve harekete geçmek için olgunlaştığı konusunda geniş çapta hemfikirdi.

İlk olarak, dört yüksek maliyetli alan için süreçleri kolaylaştırmaya odaklandık: sağlayıcı dizinleri, kimlik doğrulama ve ön yetkilendirme ve ayrıca talepleri işleme için, her birinin kayda değer bir yük oluşturduğunu kabul ederek, standartlaştıracak belirli teknolojik etkin adımlarla basitleştirilebilecek. veri akışı. İlk öneri setimiz aşağıdaki gibidir:

· Sağlayıcı Dizinleri için Verilerin Toplanması – Eyalet ve federal yasalar, sağlık planlarının üyelere ağ içi sağlayıcılar hakkında bilgi içeren dizinler sağlamasını gerektirir; bu bilgiler, dizin bilgilerinin değiş tokuşu için tek bir platform kullanılarak kolaylaştırılabilir. Şu anda, sağlayıcı dizinlerini korumanın doktor muayenehanelerine yılda 2.76 milyar dolara kadar mal olduğu ve tek bir platformun ABD muayenehanelerinde yılda en az 1.1 milyar dolar tasarruf sağladığı tahmin ediliyor.

· Sağlayıcıların Yetkilendirilmesini Desteklemek İçin Verilerin Toplanması – Hem hastaneler hem de sağlık planları, sağlayıcıların eğitim ve ruhsatlandırma konusunda güncel olduğundan emin olmak için kimlik doğrulaması yapar, ancak herhangi bir hekimin, doktor asistanının veya hemşirenin onaylayabileceği gibi, onları onay beklerken kenarda bırakan uzun bir süreç olabilir. bakım yapıyor olabilir. Birden çok sağlık planıyla akreditasyon almayı kolaylaştırmak için tek bir platform kullanmak, süreci basitleştirirken, klinik uygulamalarda aylık akreditasyon maliyetlerinde neredeyse %40 tasarruf sağlayabilir.

· Merkezi Talep İşleme – Bankacılık sektörünün iki taraf arasında güvenli, standartlaştırılmış para veya finansal ürün transferine izin veren otomatik takas odasından sonra modellenen merkezi bir sağlık hizmetleri alacak takas odası, sağlayıcılar ve ödeme yapanlar arasında fatura bilgilerinin elektronik iletimini standartlaştıracaktır. Harvard'dan David Cutler, bu yaklaşımın ihtiyatlı bir şekilde yılda 300 milyon dolar tasarruf sağlayabileceğini ve sistemdeki dolandırıcılığı etkili bir şekilde azaltabileceğini tahmin ediyor.

· Ön Yetkilendirmeyi Desteklemek İçin Verilerin Toplanması – Ön izin, maliyeti yönetmek ve uygun kullanımı sağlamak için önemli olsa da klinisyenler için külfetlidir. Bu, önce telefon veya faks yerine elektronik olarak ön izin alınmasını gerektirerek basitleştirilebilir. Massachusetts ve Michigan gibi bazı eyaletler, bu süreci otomatikleştirmek veya standart hale getirmek için şimdiden adımlar atıyor.

İdari Düzenleme: Kalite Ölçütlerinin Uyumlaştırılması

Son olarak, bu öncelik alanı dahilinde Konsey, sağlayıcıların aşağıdakileri yakalaması gereken aşırı ve yinelenen metrik dizileri hakkında eylem önermektedir:

· Kalite Ölçütlerinin Daha Uzun Dönemli Uyumlaştırılması – Biz Konsey'de kaliteyi, verileri ve ölçümü geniş çapta destekliyoruz, ancak günümüzde kalite ölçütlerinin aşırı sayısı ve kafa karıştırıcı çeşitliliğinin, verileri sistemler arasında etkili bir şekilde yorumlama yeteneğimizi anlamlı bir şekilde azalttığı ve sağlayıcılara gereksiz yere yük bindirdiği konusunda hemfikiriz. Örneğin, CMS yalnızca programlarında 2,200'den fazla ölçü ve metrik kullanır. Bir tahmin, kalite raporlama maliyetlerinin sağlayıcılar için yıllık 15 milyar dolar olduğunu ortaya koyuyor - standardizasyonla potansiyel olarak yarı yarıya azaltılabilecek bir toplam. Birçok paydaş arasında koordinasyon gerektirecek olsa da, kalite ölçütlerinin uyumlaştırılması yaygın endüstri desteğine sahiptir.

İhtiyaç, Örnekler ve Sonraki Adımlar

Meslektaşım ve arkadaşım, Vanderbilt sağlık hizmetleri ekonomisti Larry Van Horn, uzun süredir "Bir sigorta sistemi, herhangi bir şeyi finanse etmek veya herhangi bir şey için ödeme yapmak için seçeceğiniz en son yoldur" dedi. Sıfırdan başlasaydık, muhtemelen mevcut sistemimizi yeniden tasarlardık. Ancak gerçekçi bir şekilde bugünün yapısının sınırları içinde çalışarak, büyük ölçüde sağlık hizmetlerini finanse eden karmaşık faturalandırma ve sigorta aygıtını desteklemek için ortaya çıkan bazı idari yükleri basitleştirerek başlayabiliriz. Bu, politika yapıcıların, düzenleyicilerin ve sağlık hizmetleri yöneticilerinin destekleyebileceği "düşük asılı meyve".

Ayrıca, sağlık sektörümüzde verimliliği ve üretkenliği artırmanın yolunu arayan özel sektör yenilikçileri ve girişimcileri için bir rehber görevi görebilir. Frist Cressey Ventures aracılığıyla edindiğim kendi deneyimimi düşündüğümüzde, atıkları sıkıştıran ve idari sağlık hizmetleri yükünde fark yaratan bir dizi teknoloji destekli şirketle çalışıyoruz:

· Bir örnek hafıza Uzaktan bakım girişimlerini etkinleştirmek, üye katılımını desteklemek ve klinik araştırma operasyonlarını hızlandırmak için mevcut klinik iş akışlarını dijitalleştirmek üzere sağlayıcılar, ödeme yapanlar ve ilaç kuruluşlarıyla ortaklık yapan Sağlık. Şirketin platformu, karmaşık bakım iş akışlarını entegre ve otomatik hale getirerek, hastalar tarafından bildirilen endişeleri ve verileri uygun bakım ekibi üyelerine akıllıca önceliklendirerek ve hastalara bakım yolculuklarında proaktif, iki yönlü iletişim sağlayarak bakım ekiplerini destekliyor.

· bir diğeri DexCare, çok çeşitli iş kollarında dijital olarak etkinleştirilmiş bakımı ölçeklendirmek ve optimize etmek için gereken altyapıyı sağlık sistemlerine sunan bir erişim optimizasyon platformu, böylece silo halindeki idari ve yönetim fonksiyonlarının israfını ve verimsizliklerini ortadan kaldırıyor.

· Carta Sağlık bu alanda da fark yaratıyor. Yapay zeka güdümlü teknoloji ve çok disiplinli bir uzman ekibinin birleşimi aracılığıyla klinik verilerin değerinden yararlanarak klinisyenlerin omuzlarından sıradan ve zaman alan idari görevleri kaldırmak için teknolojiyi kullanır. Sonuç, bir sağlık kuruluşunun daha verimli çalışması, bakım sunumunu optimize etmesi, hasta sonuçlarını iyileştirmesi ve klinisyenlerin lisanslarının en üstünde çalışmasına olanak sağlamasına yönelik girişimlerinde kullanım için yüksek kaliteli, güvenilir veri kümeleridir.

Bunlar, fark yaratan özel sektör yenilikçilerinin kendi alanımdaki örneklerinden sadece birkaçı. Ancak büyük çaplı bir değişim için, federal ve eyalet hükümetinin tepesinde ve önde gelen, eski sağlık sistemleri içinde katılım ve bağlılığa ihtiyacımız olacak.

Bugünün siyasi ortamını renklendiren borç tavanı tartışmasının arka planında, milletvekillerini, artan federal harcamaları ele alırken gerçek sağlık hizmeti tasarrufları sağlayabilecek tavsiyeler için raporumuza bakmaları için teşvik ediyoruz. Aynı şekilde, demokrasi laboratuvarları olan devletlerin de bu sorumluluğu üstlenmelerini ve şimdi hareket etmenin sağlık harcamalarındaki artışı etkili bir şekilde yavaşlatırken kaliteyi ve değeri nasıl artırabileceğini göstermelerini umuyoruz. Konsey olarak bu değişiklikleri gerçekleştirmenin kolay olmayacağının farkındayız, ancak değişim sürecini başlatmak için bu yol haritasını sunuyoruz.