Biden İdaresi ve seleflerinin fiyatları düşürmeyi birinci öncelik olarak ilan etmesine ve kamuoyunun uzun yıllardır bu konuda harekete geçilmesini talep etmesine rağmen, reçeteli ilaç fiyatları yüksek kalmaya devam ediyor. Buna rağmen üreticiler fiyatları artırmaya devam ediyor: İlaç fiyatlarını takip eden Good Rx şirketi, 800 ilaca zam sadece Ocak ayında.
Kongre, sorunu çözme arzusunun sinyalini verdi ve fiyatların neden bu kadar yüksek olduğu ve maliyetlerini kontrol etmenin en uygun yolunun ne olacağı konusunda Washington'da öngörülebilir bir suçlama oyunu başladı. Bazı Kongre üyeleri ve Biden İdaresi içindeki kişiler, piyasaya değerli bir şey sağlamadan para alan sadece “aracılar” oldukları için eczane yardım yöneticilerini suçlamak istiyorlar ve iddia et rollerini sınırlandırırsak maliyetleri azaltabiliriz.
Bu tür öneriler, PBM'lerin ne yaptığını ve ayrıca reçeteli ilaç pazarının doğasını etkili bir şekilde gizlemektedir. Etkilerini kesmek, yüksek ilaç fiyatlarını durdurmak için hiçbir şey yapmaz.
Eczane fayda yöneticileri (PBM'ler), ilaç üreticileri ve sağlık sigortacıları arasında gerekli ve etkili bir aracı görevi görür. Özünde, bir ilaç şirketinin pazar gücüne, bir formüler (PBM'nin kapsadığı hastalar için sağlayacağı ilaçların bir listesi) oluşturarak ve ölçeklerine göre bu ilaçlar için yüksek hacimli indirimler müzakere ederek karşı koyarlar.
Gişe rekorları kıran bir ilaca sahip ilaç üreticileri, yüksek fiyatlar uygulayarak tekelci olarak hareket edebildiğinden, PBM'ler onlarla pazarlık yapabilir ve onların, müşterilerinin ve üyelerinin ilaçları için ödediği fiyatları azaltabilir.
PBM'ler, doğrudan daha düşük ilaç fiyatları üzerinde pazarlık yapmak yerine, ilaç şirketlerinden onlardan ne kadar satın aldıklarına bağlı olarak indirimler alarak yararlanıcılara ve hükümete Medicare Kısım D maliyetlerini düşürür. PBM'ler bu tasarrufları daha düşük primler şeklinde iletir ve indirimli Kısım D için devlet harcamaları.
Ek olarak, eczane fayda yöneticileri, özel eczaneler, hastaların ilaç rejimlerinde tutarlılığı teşvik eden programlar ve hastaların gereksiz veya potansiyel olarak tehlikeli ilaç etkileşimlerinden kaçınmasına yardımcı olan araçlar dahil olmak üzere müşterilerinin maliyetleri kontrol etmesine yardımcı olmak için çeşitli yöntemler kullanır.
Bununla birlikte, bazı politikacılar PBM'lerle sorun yaşadı: önceki yönetim şuraya PBM'lerin yalnızca "aracı" olduklarını ve rollerini azaltmanın veya ortadan kaldırmanın bir şekilde ilaç fiyatlarını düşüreceğini.
Diğerleri, PBM'lerin daha düşük ön fiyatlar için pazarlık yapmadıkları gerçeğine itiraz ettiler. kendi başına ancak satın aldıkları ilaçlardaki indirimler için ve bu indirimlerin hastaya geri mi yansıdığını yoksa artan ilaç fiyatlarına katkıda bulunup bulunmadığını sorguluyor. Gerçekten de, bazı ilaç üreticileri, PBM'lerin indirimlerle yarattığı aşağı yönlü fiyat baskısı nedeniyle ilaç fiyatlarını artırmaya "zorlandıklarını" iddia etmişlerdir.
Amerikan Girişim Enstitüsü'nde ekonomist ve kıdemli bir arkadaş olan Alex Brill, yakın zamanda şunları üretti: Bir çalışma ikinci noktanın doğru olup olmadığını belirlemeye çalıştı. 2018-2021 için ilaçların iki alt grubu için (hem indirimli hem de indirimsiz) liste fiyatları elde etti ve o dönem boyunca her bir ilacın ulusal ilaç kodları için toptan satın alma maliyetindeki değişiklikleri analiz etti.
Brill, indirimli ve indirimsiz ilaçlar için maliyet artışlarının bu dönemde esasen farklı olmadığını buldu. Bunu yaparken, yaptığı çalışma, ilaç üreticilerinin bu iddialarının verilerle desteklenmediğini gösteriyor. İlaç üreticileri ilaçları için belirledikleri fiyatlardan sorumludur.
İlaç fiyatlarındaki artışı azaltmanın kolay bir yolu yok: Maliyeti olabilir birkaç yüz milyon dolar yeni bir ilaç geliştirmek ve güvenliğini ve etkinliğini sağlamak için test etmek. Yeni gişe rekorları kıran ilaçlarımızın çoğu, küçük moleküllü ilaçlardan daha karmaşık ve geliştirilmesi daha maliyetli olan biyolojik ilaçlardır ve bir dizi hastalık için tedaviyi değiştirmeyi vaat eden gen tedavisinin geliştirilmesi daha da maliyetlidir.
Politikacıların neden suçu eczane yardım yöneticilerine atmaya başladıklarını anlamak kolaydır. Önemli bir pazar etkisine sahip satıcıları sınırlamanın en iyi yolunun, Alıcılar benzer bir pazar gücüne sahip olmak ekonomistler tarafından kabul edilebilir ve hatta belirli koridorlar içinde ama pek çok Amerikalı için sezgisel değil. Halk, reçeteli ilaç fiyatları üzerinde hızlı hareket edilmesini talep etmeye devam ederken, PBM'lerin gücünü sınırlamak, sezgisel çekiciliğine rağmen, reçeteli ilaçları hiç de daha uygun maliyetli hale getirmeyecektir.
Hükümet bile, PBM'leri dizginleme çabalarının verimsiz olacağını kabul etti. Hem Devlet Hesap Verebilirlik Ofisi hem de HHS Genel Müfettişliği Ofisi bulundu PBM'lerin Kısım D'de müzakere ettiği indirimlerin hem yararlanıcılar hem de vergi mükellefleri için prim maliyetlerini düşürmesi ve Bir çalışma danışmanlık firması Oliver Wyman tarafından, indirimlerin Medicare Kısım D'deki toplam ilaç maliyetlerini 35 milyar dolar azalttığını buldu.
Bu gerçek, Trump İdaresi'nin ilaç maliyetlerini düşürme arayışında “aracıların” başını kesme tehdidini defalarca şaşırtmasının ve Biden İdaresinin reçeteli ilaçların maliyetini gerçekten sınırlamak istiyorsa neden başka bir yere bakması gerektiğinin nedenidir.
Kaynak: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/03/21/pharmacy-benefit-managers-are-the-wrong-target-in-bidens-quest-to-reduce-drug-prices/