Karayipler'de Azgın Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar Gıda Endüstrisi ile Halk Sağlığı Arasında Bir Savaş Başlattı

Bulaşıcı olmayan hastalıkların (NCD'ler) en yüksek prevalansına sahip dünyanın alt bölgelerinden biri olan İngilizce konuşulan Karayipler'de, halk sağlığı kuruluşları, önerilen gıda ile ilgili teklifler nedeniyle gıda endüstrisi ile bir halat çekme savaşında kilitli durumda. BOH'a neden olan gıdaların aşırı tüketimini ele almayı hedefleyen mevzuat.

Özetle: Diyete bağlı BOH'lar bölgedeki tüm ölümlerin %83'üne neden oluyor. Ön ambalaj uyarı etiketlerinin (FOPWL) tüketici davranışını olumlu yönde etkilediği, onları daha sağlıklı seçeneklere yönlendirdiği ve endüstriyi yiyecek ve içeceklerin beslenme profilini iyileştirmeye teşvik ettiği kanıtlanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü, dünya çapında bulaşıcı olmayan hastalıkların yaygınlığını azaltmak için FOPWL'yi temel bir politika aracı olarak önermiştir. Ancak rekabet halindeki çıkarlar nedeniyle ileriye dönük açık bir yol yok.

İşte nedenidir.

Örneğin, Karayipler Topluluğu'ndaki (CARICOM) en büyük pazarlardan biri olan Jamaika'yı ele alalım. herşey bulaşıcı Olmayan Hastalıklar; Diyet, ölüm ve sakatlığa neden olmada tütünden sonra ikinci en yüksek davranışsal risk faktörüdür. Jamaika Sağlık ve Zindelik Bakanlığı adına Jamaika Teknoloji Üniversitesi (UTC) tarafından 2020 yılında yürütülen bir araştırma, Jamaikalılar tarafından yaygın olarak tüketilen şekerlemelerin %83'ünün, yemeklik yağların %71'inin, tatlıların %56'sının ve süt ürünlerinin %50'sinin olduğunu ortaya koydu. önerilen seviyelerin üzerinde trans yağ içerirken, bu gıdaların çoğu önerilenden daha fazla sodyum içerir.

Başka bir deyişle, yemek insanları hasta ediyor… ve onları öldürüyor.

Jamaika Sağlık ve Zindelik Bakanı Dr. Christopher Tufton, “Jamaika'da ölümlerin yüzde 80'inin yaşam tarzına bağlı olduğu bir bulaşıcı olmayan hastalık sorunumuz var” diyor. “Tüketim tek sorun olmasa da büyük bir sorun… İşte bu yüzden bir şeyler yapmak zorundayız, yaptığımız şeyler, ama bazıları tartışmalı hale gelecek, çünkü bu kısıtlamak veya daha fazla düzenlemek anlamına geliyor. endüstri nasıl işliyor.”

İşte sorun burada yatıyor.

Tartışmanın karşıt taraflarındaki paydaşlar, tüketicilerin gıda seçimlerinin ne kadar sağlıklı (veya sağlıksız) olduğu konusunda nasıl bilgilendirilmeleri gerektiği konusunda şiddetle karşı çıkıyorlar.

Geçtiğimiz birkaç yıl içinde, ana tartışma konusu, ön ambalaj uyarı etiketleri (FOPWL) ve Karayip gıda ambalajlarında siyah beyaz sekizgen bir “HIGH IN” sisteminin kullanılıp kullanılmaması konusunda olmuştur.

2018 yılında, CARICOM Bölgesel Standartlar ve Kalite Organizasyonu (CROSQ), önceden paketlenmiş gıdaların etiketlenmesi için (2010) CARICOM Bölgesel Spesifikasyon Standardını, ambalaj önü etiketleme özelliklerini içerecek şekilde revize etme sürecini başlattı. Önerilerini bir istişare sürecinin parçası olarak gıda endüstrisi ve halk sağlığı paydaşlarından oluşan Ulusal Ayna Komitelerine sundu ve bölge için ideal standart olarak sekizgen FOPWL sistemini tavsiye etti.

Önerilen sekizgen sistem kapsamında, yalnızca Pan Amerikan Sağlık Örgütü (PAHO) Besin Profili Sistemi tarafından belirlenen eşikleri aşan gıdaların "yüksek şeker", "tuz oranı yüksek" veya "yağ oranı yüksek" etiketlerini taşıması gerekecektir. Bu, temel olarak, gıda endüstrisinin FOP uyarılarından kaçınmak için bu gıdaları yeniden formüle etmesi veya ambalajlarını yeniden düşünmesi gerekeceği anlamına gelir - bu da bir bedeli olacaktır.

Sekizgen sistem ve buna karşılık gelen ölçütler, bölgesel gıda endüstrisi için elma arabasını gerçekten üzme gücüne sahiptir. Aslında, Trinidad & Tobago'da yürütülen bir pilot çalışma, PAHO tarafından belirlenen eşiklere göre bölgede üretilen gıdaların yüzde 90'ına yakınının şeker, tuz ve yağların kabul edilebilir sınırlarına girmediğini buldu.

Ancak söz konusu sistem, tüketici davranışında ve buna bağlı olarak halk sağlığında büyük bir değişim yaratma gücüne de sahiptir.

Journal of Human Nutrition and Dietetics dergisinde bildirilen, 2020 deneysel çalışmanın 14 tarihli bir meta-analizi, şu anda kullanımda olan tüm ana FOPWL sistemlerinden yalnızca "yüksek" uyarı etiketlerinin kalori ve şekerde önemli bir azalmaya yol açtığını buldu. Satın alınan ürünlerin içeriği, etiketsiz ürünlere kıyasla.

Altı ülkede (Avustralya, Kanada, Şili, Meksika, Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri) beş farklı FOPWL'yi test eden Önleyici Tıp Raporlarında bildirilen bir 2021 araştırması, etiketsiz bir kontrol koşuluyla karşılaştırıldığında, "yüksek sekizgen uyarı etiketi, altı ülkeden beşinde şekerle tatlandırılmış bir içeceğin algılanan sağlıklılığı üzerinde en önemli etkiye sahipti.

Eve daha yakın bir yerde, Jamaika Sağlık ve Zindelik Bakanlığı, Jamaika Teknoloji Üniversitesi ve Pan Amerikan Sağlık Örgütü tarafından 2020 ve 2021 yılları arasında yürütülen bir denemede ayrıca sekizgen şekilli sistemin “en iyi performans gösteren sistem olduğu” sonucuna varıldı. tüketicilerin sağlıksız beslenme profillerine sahip ürünleri doğru, hızlı ve kolay bir şekilde tanımlamasını sağlamak.”

Çocukları, ergenleri ve orta ve düşük gelirli odak gruplarını kullanan araştırmalar, tüketici davranışı üzerinde ezici bir çoğunlukla sekizgen sistemin etkili olduğunu bulmuştur.  

Barbados'un Dışişleri ve Dış Ticaret Bakanlığı'ndaki Bakanı Sandra Husbands, tüm çıkarların dikkate alınması gerektiğine, ancak paket uyarı etiketlerinin önü uygulamasının ulusal çıkarlara hizmet edeceğine ve dolayısıyla politika açısından bakıldığında, eğer hakkında değil ama nasıl.

“Hükümetin tüm farklı tarafları ve her bir tarafın nereden geldiğini anlama ve pratikliğin sesi olma sorumluluğu var” diye açıklıyor. “Ama aynı zamanda kararlı olmak için… eğer bir şey ulusal çıkarsa… hepimiz fayda sağlayacaksa, yolculukta aralıklı bir acıya neden olsa bile… hükümet bu acıyı hafifletmeye yardımcı olabilir… Ama bazen yolculuğa çıkıp çıkmadığımıza dair bir soru yoktur. Ve bu da o zamanlardan biri.”

Ama ya şu soru Nasıl tüm süreci durduruyor mu?

Halk sağlığı tarafında, paydaşlar, CROSQ'nun tavsiyelerinin geçerliliğinin, sekizgen sistemin Meksika ve Şili gibi ülkelerde başarılı bir şekilde uygulanmasıyla doğrulandığını savunuyorlar. ve sekizgen sistemin, uygulamadan sonraki üç yıl içinde "yüksek" şeker ve/veya sodyum olarak sınıflandırılan yiyecek ve içeceklerin oranının önemli ölçüde düştüğü Şili'de olduğu gibi, gıda maddelerini yeniden formüle etme konusunda üreticileri etkileme potansiyeline sahip olduğunu. Bu araştırma bulguları Temmuz 2020'de PLOS Medicine'de yayınlandı.

Gıda endüstrisi tarafında - çoğu gıdanın "yüksek" tuzlar, şeker veya yağlar olarak belirlenecek PAHO eşiklerinden en az birini karşıladığı yerde, uygulama ile ilgili maliyetler ve uygunsuzluklar olacaktır. herhangi FOPWL sistemi.

CROSQ'nun tavsiyelerine karşı endüstri argümanları çok yönlüydü ve çoğu durumda ateşliydi.

Jamaika'nın önde gelen yiyecek ve içecek üreticisi ve dağıtıcısı Wisynco Group'un Başkanı William Mahfood, “Bu konu hakkında gerçekten çok duygusalım” diyor.

“Bölgesel üreticiler olarak tüketicilerin gıdaların şeker, tuz ve yağ içeriği hakkında daha iyi bilgilendirilmesini destekliyoruz” diyor.

"İşin zorlaştığı yer, küçük nüfuslu yaklaşık otuz pazardan oluşan bir bölge olmamız... 100 milyondan fazla insanın tek bir pazarı olan Meksika'yı düşündüğünüzde, Meksikalı üreticilerin uygulamayı haklı çıkarmak için devasa ve uzun üretim süreleri var."

Ancak, bölge uygulamaya koyacak olsaydı, ambalajı güncellemenin lojistik zahmetinden kurtulmanın hiçbir yolu olmazdı. herhangi Standart olarak FOPWL sistemi.

Daha sonra, bir ülkenin hangi rahatsızlık veya yükü üstlenmeye daha istekli olduğu sorusuna gelirdi - sakatlık ve hastalık yükü veya değiştirilmiş ambalajın getirdiği rahatsızlık ve mali yük.

Arjantin, Şili, Uruguay, Venezuela ve Peru gibi birkaç küçük ve orta ölçekli Latin Amerika pazarı sekizgen sistemi başarıyla uygulamıştır.

Aralık 2021'de, nüfusu 44 milyonun biraz üzerinde olan Venezuela, sekizgen sistemi zorunlu kılan bir karar aldı. Yeni karara göre, gıda işleyicilerine gıda etiketleme yönetmeliklerine uymaları için 36 ay süre tanınarak eski sistemleri devre dışı bırakmaları için yeterli zaman tanınıyor.

Ancak bu ticareti nasıl etkileyecek?

Tartışmaların çoğunda endüstrinin sesi olarak hizmet eden Karayip Özel Sektör Örgütü (CPSO), “Herhangi bir FOPWL'nin, 'Net-İthalatçı' ve Küçük Ülkeler olarak CARICOM Ülkelerinin karşılaştığı gerçeklere 'en uygun' olması gerektiğini savundu. Daha büyük yarı küresel ortakların egemen olduğu bir ticaret sistemindeki ihracatçılar.” Bu bağlamda, gıda endüstrisi paydaşları, küresel etiketleme sistemlerindeki tekdüzelik eksikliğinin ticaret için teknik bir engel haline gelebileceğine dair endişelerini dile getirdiler.

Jamaika Üreticiler ve İhracatçılar Birliği Başkanı Richard Pandohie de dahil olmak üzere endüstri temsilcileri, Karayipler'in başlıca ticaret ortaklarıyla aynı etiketleme sistemini kullanması gerektiğini öne sürdüler.

Mahfood, "Bu yeni sekizgen etiketleme standardı gerçekten şu anda tüm dünyada yalnızca birkaç pazarda bulunuyor" diyor. “Dünya çapında bir standart olarak o kadar az kabul ediliyor ki, bizimki gibi ekonomiler için çok ama çok külfetli hale geliyor… Yiyeceklerimizin yaklaşık %70'inin ithal edildiğini ve pazarlarımızın çok küçük olduğunu düşünürsek; hiçbir ihracatçı sadece bizim için ambalajını değiştirmeyecek. Bu, CARICOM'a ithal edilen her gıda maddesinin ya yeniden etiketlenmesi ya da yapıştırılması gerektiği anlamına gelir. Bunu çok, çok zor ve maliyetli hale getiriyor.”

Ancak Jamaika Kalp Vakfı (HFJ) aynı fikirde değil.

“Jamaika'da ürünlerin limanda yeniden etiketlenmesine izin veriliyor. Bu nedenle, Jamaika'nın diğer ülkelerden farklı olabilecek belirli gereksinimleri olan bir etiketleme standardı zaten varsa, bir ürün pazara girmesine izin verilmeden önce etiketlenebilir; bunun emsali zaten var…” diyor HFJ'nin İcra Direktörü Deborah Chen.

“Ve etiketlerimizin değiştirilmesi durumunda, ihracat pazarları için etiketlerin nerede değiştirildiğini gördük. Örneğin şu anda bir şirket Kanada, ABD ve İngiltere'ye ihracat yapıyorsa, o ülkenin gereksinimlerine göre kullanmaları gereken üç farklı etiket türü olabilir. Bunlar zaten ihracat ihtiyaçlarını karşılamak için yapılıyor.”

Küresel araştırmalar, şu anda var olan bölgesel olarak uyumlu, zorunlu FOP etiketleme sistemlerinin olmadığını göstermektedir. Diğer sistemler arasında Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (ABD'de kullanılır) ve Multiple Traffic Light System (İngiltere'de kullanılır) gibi sistemler geçici olarak kullanılırken belirli ülkelerde. Hem Birleşik Krallık sistemi hem de ABD sistemi isteğe bağlıdır.

Dünyada en çok kullanılan zorunlu sistem is sekizgen sistem.

Tartışma alevlenirken, CPSO, Üye Devletler genelindeki Bakanlık Yetkilileri ve Ticaret ve Dışişleri Bakanlıkları, CARICOM Sekreterliği ve ayrıca Ulusal Ayna Komiteleri ile özel sektör konumuyla ilgili olarak çalışmaktadır.

Mayıs 2021'de, CPSO Sekreterliği Başkanı Dr. Patrick Antoine'a Karayipler Topluluğu Ticaret ve Ekonomik Kalkınma Konseyi (COTED) tarafından “uyumlaştırılmış ürünlerin mevcudiyetini araştıracak” bir çalışma uygulamak için “zaman ve mekan” için onay verildi. Karayip mutfak gerçekleri ve kültürü ile tutarsız olduğunu söylediği PAHO beslenme standartları üzerindeki konumuyla ilgili olarak, her bir CARICOM Üye Devleti için gıda bazlı diyet kılavuzları oluşturmalı ve ileriye yönelik uygun önerilerde bulunmalıdır.

Dr. Antoine, “Çeşitli gıdaların ağırlıkları ve gıdaları birleştirme şeklimiz hakkında yapılan varsayımların bir kısmı, Latin Amerika'dan Karayipler'e kolayca aktarılamaz” diyor. “Yiyeceklerimizi nasıl birleştirdiğimize, yiyeceklerimizi nasıl hazırladığımıza bakmalısınız. Başkalarının araştırmalarını ithal edip, bölgemizde çok geniş kapsamlı politikaları formüle etmek için kullanıp, sonuçları elde edemediğimizde günün sonunun gelmesine şaşıramazsınız.”

CPSO'ya göre bu çalışma, “FOPWL planlarını tüketici anlayışı, ekonomik etki, sürdürülebilirlik, bölgesel gıda güvenliği etkileri ve yeniliği teşvik etme potansiyeli ve ayrıca tüketici tercihlerinin yeniden formüle edilmesi ve bölgeye yönelik potansiyel etkiler açısından değerlendirecektir. PAHO Besin Profili Sistemini ve sekizgen FOPWL sistemini uygulama endüstrisi.”

Bu makale yayınlandığı sırada, çalışmanın bulguları henüz kamuya açıklanmamıştı.

Bu arada, tartışmanın kenarlarında büyük ölçüde habersiz tüketiciler - genel halk - bunların %83'ü (Barbados örneğinde) yüksek tansiyon, diyabet ve kanser gibi bulaşıcı olmayan hastalıklardan ölecektir. yani, etkin müdahaleler yapılmamışsa.

Prensipte endüstri ve halk sağlığı arasındaki bir fikir birliğine dayanan istişari kamu politikası yaklaşımı göz önüne alındığında, müzakerelerdeki kilitlenme, esasen herhangi bir potansiyel ilerlemeyi bir çığlıkla durma noktasına getirdi.

CROSQ taslak standardının bölgesel bir standart olarak kabul edilebilmesi için on beş ülkeden on birinin (veya %75'inin) bunu destekleyen bir pozisyon sunması gerekmektedir. Bugüne kadar altı ülke lehte oy kullandı ve üç ülke buna karşı oy kullandı.

CROSQ taslak standardını destekleyen ülkeler Antigua & Barbuda, Barbados, Bahamalar, Dominika, Saint Lucia ve Surinam olurken, Belize, Haiti, Saint Vincent ve Grenadinler, Saint Kitts ve Nevis, Trinidad ve Tobago ve Montserrat oylamaya katılmadı. CROSQ'nun tavsiyelerini reddeden ülkeler Grenada, Guyana ve aralarında en tartışmalı olan Jamaika.

30 Mart'ta Jamaika'da^thUlusal Ayna Komitesi, CROSQ tavsiyelerini desteklemek için çoğunluk oyu aldı. Ama 4 Haziran'da^th, gizlilik içinde saklanmaya devam eden endüstri odaklı bir flip flop'ta, Ayna Komitesi'nden bir yeniden oylama yapması istendi ve bu, birkaç endüstri temsilcisinin oylarındaki değişiklik nedeniyle orijinal pozisyonun devrilmesiyle sonuçlandı.

Ayna Komitesi'nde de yer alan HFJ'den Deborah Chen, "Sağlık Bakanlığı, hükümet kurumları da dahil olmak üzere meslektaşları aleyhine oy verdiği için oy kaybetti" diyor. Chen, yeniden oylama yapılacağı konusunda kendisine asla tavsiye edilmediğini, sadece yeniden oylamanın yapıldığı gün davet edildiği bir Zoom toplantısı olacağını söyledi.

“Paket etiketi politikasının önü, Sağlık ve Zindelik Bakanlığı'nın himayesinde bir halk sağlığı girişimidir; Bu bir ticaret meselesi değil” diyor. “Bu Jamaika için çok kötü bir emsal çünkü Sanayi, Yatırım ve Ticaret Bakanının başka hangi halk sağlığı politikasını yapmasına izin vereceğiz? Tütün? KOVİD? Bu ülke için büyük bir sorun. Prensipte."

Cevap vermesi istendiğinde, Bakan Tufton, bakanlığının halk sağlığı karar alma sürecinde arka koltuğa oturmaya zorlandığı yönündeki önerileri ne teyit ne de yalanladı.

“Normalde böyle olan bir istişari yaklaşımın olması, [endüstrinin] katılımını gerektirir, aynı zamanda tüketici gruplarının, birkaç diğer grubun, Standartlar Ajansının [Jamaika Standartlar Bürosu] katılımını gerektirir… Bunlardan bazıları gruplar sanayi ve yatırım faaliyetlerini yöneten bakanlığın alanına giriyor… Endüstri ve halk sağlığını ilgilendiren konularda birbiriyle çelişen görüşlere ve hatta bazı durumlarda çatışan pozisyonlara sahip olmanızın olağandışı olduğunu düşünmüyorum. Şekerli içeceklerde bu böyledir, tütünde, alkolde vb. Nihayetinde kendimizi tabi kılmamız gereken şey, kabine kararıdır ve bu karar kamuoyuna duyuruldu ve konuşuldu.”

FOPWL'nin yokluğunda, St. Lucia ve St. Kitts & Nevis dahil olmak üzere bazı ülkeler, Küresel Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü için Küresel Eylem Planı kapsamında ortalama tuz/sodyum alımında yüzde 30'luk bir azalma hedefine doğru çalışmayı taahhüt etti. 2013-2020 bulaşıcı olmayan hastalıklar ve son yıllarda Barbados ve Dominika gibi ülkeler şekerli içeceklere vergi uygulamıştır.

Ancak gıdalardaki tuz, şeker ve doymuş yağ seviyeleri hakkında anında rehberlik sağlamak için bölgesel olarak tanınan ve zorunlu kılınan tek tip bir sistemin yokluğu, tüketicilerin kendi sağlıklarının yönetiminde büyük ölçüde yetkisiz olduğu anlamına geliyor.

Bu arada, Karayip diyetleriyle ilişkili diyet risk faktörleri artmaya devam ediyor - yüksek kalorili ve tuzlu, şekerli ve yağlı yiyeceklere, daha büyük porsiyon boyutlarına, artan fast food tüketimine ve ultra işlenmiş "hazır" yiyeceklere doğru kaymalar, bununla birlikte daha az meyve, sebze ve yüksek lifli gıda alımı. Araştırmalar, CARICOM Üye Devletlerindeki yetişkinlerin %85'inden fazlasının önerilen meyve ve sebze alım düzeylerini karşılamadığını göstermektedir.

Dünya Sağlık Örgütü Küresel Hastalık Yükü verileri (2017), bir dizi diyet riski tarafından tanımlandığı gibi, bulaşıcı olmayan hastalıklar krizini besleyen en önemli altta yatan risk faktörünün kötü beslenme olduğunu doğrulamaktadır.

Örnek olarak, nüfusu 300,000'in biraz altında olan Barbados, 2170 yılında başta iskemik kalp hastalığı, felç ve diyabet olmak üzere bulaşıcı olmayan hastalıklar nedeniyle 2019 ölüm yaşadı. Diyet risklerinin en fazla ölüm ve sakatlığa yol açan en önemli davranışsal risk faktörü olduğu tespit edildi - 28.2'a göre %2009'lik bir artış.

“Milli yemeğin makarna ve tavuk olduğunu düşünen bir nesil var artık. Hem çok yağlı, hem çok tuzlu hem de makarnalı turta size pek iyi gelmiyor” diyor Barbados'taki beslenme alışkanlıkları Bakanı Kocalar.

Halk sağlığı ve endüstri arasındaki savaşın ortasında kalanlar, politikayla ilgili değişimi yönlendirme gücüne sahip olanlar – politikacılar – ancak birçok ülkede, paydaşlar ve hatta bakanlıklar arasındaki rekabet eden çıkarlar, çok ihtiyaç duyulan ilerlemeyi durdurdu.

Bakan Husbands, “Bu hedefe ulaşmadaki asıl zorluk, çatışan çıkarlardır” diyor. "Bu yüzden, bence öncelik, ülkelerimizi rahatsız eden kötü sağlık sorunudur... BOH'larla ilişkili çok büyük bir maliyet var. Ve COVID-19 pandemisi ile daha da kötüleşti, çünkü BOH'ları olan tüm insanlarımız COVID'den ölme veya ciddi şekilde etkilenme riski altında… Ve dolayısıyla tüm ülkemiz risk altında.”

Bölgedeki politika yapıcılar kuşkusuz BOH krizini ele almak için yatırım yapıyor olsa da, bir paydaşa göre birçok “hükümetin kumbayalardan ödün vermesi”, öngörülebilir gelecek için herhangi bir kesin değişikliği esasen erteledi.

Ve kararlar askıda kalırken, insanlar sadece bulaşıcı olmayan hastalıklardan değil, aynı zamanda bulaşıcı olmayan hastalıkları olanlar için ciddi ve potansiyel olarak ölümcül sonuçları olan COVID-19'dan da ölüyor. Mevcut eğilimlere dayanarak, Karayipler, 30 yılına kadar bulaşıcı olmayan hastalıklardan kaynaklanan erken ölümlerde %2030 azalma olan Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri hedefini karşılayamayacak.

“Nihayetinde, biz hükümet olarak daha iyiye hizmet etmeliyiz. Ve bence daha büyük iyilik, daha sağlıklı bir toplumdur” diyor Bakan Tufton. Herkesin bu vizyona uymasını sağlamak için çalışmalıyız” dedi.