Eczane Menfaati Yöneticilerine Yönelik Düzenleyici Saldırılar İlaç Fiyatlarını Düşürmeyecek

Reçeteli ilaç pazarı, kısmen çok sayıda farklı aktör olduğu için fazlasıyla karmaşıktır. İlaçları yapan ilaç firmalarının ve ilaçları nihai olarak tüketen hastaların yanı sıra, bu iki grup arasındaki ilişkiye aracılık eden birkaç kuruluş vardır: Örneğin, sağlık sigortacıları ve halk sağlığı programları, reçeteli ilaç maliyetlerinin çoğunu öder. kapsadıkları insanlar, sendikalar ve büyük işverenler de aynı şeyi çalışanları için yapıyor. Eczacılar, kayıtlı kişilere reçete edilen ilaçları sağlamak için sigortacılar ve eczane fayda yöneticileri (PBM'ler) ile birlikte çalışır.

Hükümet ayrıca piyasada büyük bir rol oynuyor: Piyasayı düzenlemenin yanı sıra, Medicare Parts B ve D ve Medicaid aracılığıyla on milyonlarca işçi, engelli Amerikalı ve emekli için reçeteli ilaç maliyetlerinin çoğunu da ödüyor. mevcut ve eski hükümet çalışanları. 2020'de ABD'de reçeteli ilaçlara yapılan toplam harcama neredeyse 350 milyar dolar; federal hükümetin payı kabaca 125 milyar dolardı.

Eyalet ve federal düzenleyiciler, ilaç maliyetlerini azaltma isteklerini belirttiler. Fırsatçı bir şekilde, diğer partiler, yüksek ilaç maliyetleri sorununa kendi kendilerine hizmet eden “çözümleri” ile tartışmaya girdiler. Özellikle, bağımsız eczaneler, enerjilerini, tüketiciler ve vergi mükellefleri pahasına, kârlılıklarına fayda sağlayacak politikalar için eyalet yasa koyucuları ve federal düzenleyiciler için lobi yapmaya odakladılar.

Sonuç olarak, düzenleyiciler ve politika yapıcılar dikkatlerini genellikle bağımsız eczacılar tarafından dile getirilen bir endişeye çevirdiler: eczane fayda yöneticilerinin veya PBM'lerin düzenlenmesi. PBM'ler, sağlık sigortası için ödeme yapan sigortacılar, sendikalar ve büyük şirketler adına ilaç şirketlerinden reçeteli ilaçlarda indirimler için pazarlık yapar. PBM'lerin maliyet tasarrufu araçlarını sınırlamanın görünürdeki gerekçesi, onların yalnızca “aracı” olmaları ve bir şekilde yaptıkları herhangi bir kârın, aksi takdirde ilaç alıcılarına gidebileceğidir, bu nedenle müzakere güçlerini kısıtlamak, bu nedenle ilaç fiyatlarını düşürecektir.

Bununla birlikte, bu kavram gerçeklikle bağdaşmamaktadır ve bu retoriğin büyük bir kısmı, kanıtlara karşı, gelirlerinin ilaç nedeniyle düştüğünü iddia eden bağımsız eczacılar tarafından yönlendirilmektedir. PBM'nin maliyet tasarrufu uygulamalarıs. PBM'lerin maliyetleri düşürme yeteneğini sınırlayarak tüketicilere ve vergi mükelleflerine milyarlarca dolara mal olacak bir politika gündemini savunuyorlar ve tesadüfen değil - eczanelerin tüketiciler ve vergi mükellefleri pahasına karlarını artırmalarına yardımcı oluyorlar.

Gerçek şu ki, PBM'ler müşterilerine temel hizmetleri, özellikle de reçeteli ilaçlar için daha düşük fiyatlar elde etmek için kendi adlarına pazarlık yaparak sağlarlar, ancak aynı zamanda başka değerli hizmetler de sağlarlar. Tüketiciler ve onları temsil eden politika yapıcılar, özellikle enflasyon yükselmeye devam ederken, şu anda tartışılan bu tekliflerin fiyat etiketini bilmelidir.

PBM'leri kısıtlamak için bağımsız eczaneler ve bazı politika yapıcılar tarafından öne sürülen dört ana öneriyi inceledik. Aşağıda, bu politikaların etkilerini ve reçeteli ilaç maliyetlerini nasıl keskin bir şekilde artıracaklarını detaylandırıyoruz.

Tercih Edilen Eczane Ağlarının Yasaklanması

İK 2608, Yaşlıların Yerel Eczanelere Erişiminin Sağlanması, Medicare Bölüm D'de tercih edilen eczane ağlarının kullanımını sınırlayacak bir yasa tasarısıdır. PBM'ler ve sağlık planları, ağa katılmayı kabul eden eczaneler ile daha düşük bir fiyat karşılığında pazarlık yaparak tercih edilen eczane ağları oluşturur. plan üyelerinden artan iş. Bu araç, sağlık bakımı boyunca yaygındır.

Bu tür ağların yasaklanması muhtemelen küçük bağımsız eczanelerin yaptığı işi artıracak olsa da, bu ağlar PBM'lerin primleri ve indirimleri düşürmesine, ilaç dağıtımını optimize etmesine ve gereksiz harcamaları sınırlandırmasına izin verdiği için hastalara önemli bir maliyet getirecektir.

Örneğin, rapor Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından yayınlanan bir çalışmada, tercih edilen eczane ağlarının sınırlandırılmasının, daha yüksek ilaç maliyetlerine ve daha fazla verimsizliğe yol açtığı, çünkü bu tür sınırlamalar, yönetilen bakım kuruluşlarının indirimler üzerinde pazarlık yapmasını engellediği tespit edilmiştir.

yayınlanan bir çalışmada Amerikan Ekonomi Dergisi: Ekonomi Politikası tercih edilen eczane ağlarının Medicare Bölüm D'den büyük ölçüde yararlandığını, Oliver Wyman raporu tercih edilen eczane ağlarının yasaklanmasının yalnızca Medicare Kısım D'deki harcamaları yılda 4.5 milyar dolar artıracağını tahmin ediyor. Rapor ayrıca, böyle bir rejim altında D Bölümü primlerinin artacağını tespit etti ve tercihli bir eczane ağı olmayan planlarda D Bölümü yararlanıcılarının iki kat daha fazla prim ödediğini gözlemledi.

Bu tür ağları sınırlamak, ilaç maliyetlerini kontrol etme konusunda onlara güvenen işverenlere de mal olacaktır; tercih edilen eczane ağlarını sınırlamanın maliyetinin muhafazakar bir tahmini, yüksek ilaç maliyetlerinde yılda kabaca 1.1 milyar dolardır.

Eve Uyuşturucu Tesliminin Yasaklanması

Bağımsız eczacılar, reçeteleri doğrudan hastaların evlerine göndererek yerine getiren fayda tasarımlarına uzun süredir karşı çıkıyorlar ve bunun hasta seçimini sınırladığını savunuyorlar. Bazı eyaletler - en önemlisi New York - planların eve teslim edilmesini gerektirmesini yasakladı.

Bu tür yasaklar hastalar için son derece maliyetlidir; sadece posta siparişi teslimatı kayda değer bir şekilde değil daha az pahalı hastalar ve işverenleri için, ancak çalışmalar da gösteriyor Hastanın yedeklerini almayı ihmal etme olasılığını neredeyse ortadan kaldırdığı için ilaca uyumu önemli ölçüde artırır. Bu, yaşlı müşteriler ve engelli kişiler için özellikle göze çarpan bir özelliktir ve pandemi sırasında bu gruplar ve milyonlarca Amerikalı için daha da kritik hale gelmiştir.

Sonuç olarak, posta siparişiyle ilaç teslimatı, yalnızca daha uygun maliyetli olmakla değil, aynı zamanda sağlık sonuçlarını iyileştirerek ve pahalı hastane ziyaretlerini azaltarak para tasarrufu sağlar. Bir ders çalışma Sadece iyileştirilmiş sağlık sonuçlarından elde edilen tasarrufun yılda 13.7 milyar dolar olduğunu tahmin ediyor. Tersine, bağımsız eczacılar tarafından getirilen eve teslimat sınırlamaları, tüketicilere daha yüksek ilaç maliyetlerinde milyarlarca dolara ve bu yüksek tıbbi harcamalardan kaynaklanan daha yüksek genel plan maliyetlerine mal olacaktır.

Bu tür yasaklardan bağımsız eczacılara sağlanan faydalar, hastalara olan maliyetlerden çok daha azdır.

Fiyatlandırma Yönergelerinin Uygulanması

Bağımsız eczaneler, büyük ulusal ilaç zincirlerinin ölçek ve kapsam ekonomileriyle boy ölçüşemezler, ancak yine de, pazarlanan bu oranlara, eczanelerin ödediği denge fiyatının çok üzerinde taban fiyat uygulayacak mevzuat için baskı yapmışlardır.

aksi takdirde pazar ulaşabilir. Bunlara bazen, özel sektörün tipik olarak ödediğinden çok daha yüksek olabilen, kendi kendine bildirilen bir eczane endüstrisi maliyet ortalaması olan Ulusal Ortalama İlaç Edinme Maliyeti (NADAC) fiyatlandırması gereksinimleri olarak anılır.

Bu politika, PBM'lerin eczaneleri fiyat ve hizmet konusunda rekabet etmeye teşvik etme becerisinin ellerini bağlayarak, tüketicilerin zararına eczacılara doğrudan fayda sağlayacaktır ve böyle bir sonuç hem vergi mükelleflerine, tüketicilere hem de Medicare Kısım D kayıtlı kişilerine mal olacaktır. Hükümet, Kısım D planı sübvansiyonlarına yapılan artan harcamaların ve kayıtlı kişiler için bunu yapmaktan kaynaklanan yüksek primlerin, sözde tasarrufları aştığını kabul eder ve it tahmini Bu tür fiyat müzakerelerini sınırlayacak bir yasanın vergi mükelleflerine ve tüketicilere yıllık maliyeti 4 milyar dolar.

Asgari Dağıtım Ücretlerinin Uygulanması

Müzakere edilmiş geri ödeme oranlarının üzerine bağımsız eczanelere ödenen zorunlu asgari dağıtım ücretleri, Medicaid hizmet başına ücrette yaygındır, ancak Medicaid tarafından yönetilen bakım ve ticari pazar için de giderek daha fazla tartışılmaktadır. Eyalet Medicaid programları, Medicaid için kendi dağıtım ücretlerini belirler ve çoğu eyalet 9 ila 12 $ arasında bir dağıtım ücreti talep edin "geleneksel" hizmet ücreti Medicaid'de bir Medicaid alıcısına sağlanan her reçete için. Buna karşılık, ticari pazardaki bu aynı ücret tipik olarak 2 dolardan az. Bağımsız eczacılar bazı eyaletlerde bu ücretleri reçete başına 15$'a kadar yükseltmeye zorladı, bu şaşırtıcı bir artış.

Eczaneler, ilaç maliyetleri ile sigortacıdan geri ödeme ve dağıtım ücretlerinde ne kadar aldıkları ve eczane kontuarında ödenen hastanın maliyet paylaşımı arasındaki fark üzerinden para kazanırlar. Çoğu bağımsız eczane, PBM'ler ile rekabetçi geri ödeme oranları üzerinde pazarlık yapmak için yüzlerce veya bazı durumlarda binlerce eczaneyi temsil eden eczane hizmeti idari kuruluşlarından (PSAO'lar) yararlanır. Kötü veya verimsiz satın alma uygulamaları, eczanelerin ilaçları için fazla ödeme yapmasına ve kar kaybetmesine yol açabilir, ancak yine de eczacılar, karlarını artırmak için bu garantili daha yüksek dağıtım ücretlerini zorlamışlardır, bu da tüketiciler pahasına devlet tarafından zorunlu kılınan bir sübvansiyona eşdeğerdir.

Tüm ilaçlar için ve tüm eyaletlerde federal olarak zorunlu bir dağıtım ücreti, 16 milyar dolar artış tüketicilere ve vergi mükelleflerine yıllık maliyetlerde.

Sonuç

PBM'lerin tüketiciler için çalışmasını kısıtlamak, kaçınılmaz olarak daha yüksek ilaç harcamalarına neden olur. PBM'ler pazar güçlerini işverenler, sigortacılar ve nihayetinde hastalar için daha düşük ilaç fiyatları için pazarlık yapmak için kullanır. Uygulamalarının çoğu ayrıca hastaların ilaç rejimlerine bağlılığını iyileştirir ve daha düşük maliyetli jenerik ilaçların ve daha ucuz eczane kanallarının kullanımını teşvik ederek hem hastalar hem de sigorta şirketleri için daha fazla para tasarrufu sağlar.

PBM'lerin araçlarına yüksek ilaç fiyatları atfetmek pek mantıklı değil, ancak “aracıyı” ortadan kaldırmanın maliyetleri bir şekilde azaltacağı fikri, politikacıların kullanması için yanlış olsa da kolay bir sopa sağlıyor. Başkan Trump bu retoriğe başvurduğunda o ilan etti PBM'lerin faaliyetlerini sınırlamak için bir icra emri ve Biden İdaresi da bu retorik yaklaşımı benimsemiştir.

Ancak hem ilaç üreticilerinin hem de bağımsız eczanelerin yapmaya çalıştığı gibi, bir "aracı"dan bir öcü yaratmak samimiyetsizdir. Gösterdiğimiz gibi, siyasi olarak kabul edilebilir bir çözümü olmayan bir sorundan suçlamayı saptırmak için siyasi bir çabadan biraz daha fazlasını temsil eder. PBM'lere yapılan yanlış itirazlar ve faaliyetlerini sınırlama girişimleri, tüketicileri ve vergi mükelleflerini tasarruf etmenin yolları olarak sunulabilirken, Gerçek şu ki, onları kısıtlamak, sağlık sonuçlarını kötüleştirirken tüketicilere ve vergi mükelleflerine ilaç maliyetlerini yılda yaklaşık 35 milyar dolar artıracaktır.. Bu zenginliğin tek yararlanıcısı halk değil, ilaç şirketleri ve bağımsız eczaneler olacak.

DePaul Üniversitesi'nde ekonomi bölümü başkanı Tony LoSasso, bu makaleyi birlikte yazdı.