Washington'un Kamu Opsiyonu Neşelendirilecek Bir Şey Değil

Washington'un Demokratik Valisi Jay Inslee, 2019'da ülkenin ilk kamu sağlık sigortası seçeneğini yasayla imzaladığında, iddia "tüm Washington'luların yüksek kaliteli sağlık sigortasına sahip olmasını sağlayacaktı; bu, karşılayabilecekleri ve eyalet genelinde mevcut olan bir seçenek."

Üç yıl oldu, olmadı. Kamuya açık bir seçeneğin savunucularının not alması ve politikayı başka bir yerde tekrarlamaktan kaçınması iyi olur.

Washington'un kamu opsiyonu özel sigorta şirketleri tarafından yönetilmektedir. 2021'de devletin bireysel borsalarında iki tür kamu tarafından finanse edilen planla giriş yaptı: "Basamaklı Bakım"Ve"Kademeli Seçim".

Basamaklı Bakım planlarının sahip olduğu standartlaştırılmış faydalar, daha düşük muafiyetlere vurgu yaparak ve muafiyet karşılanmadan önce bakıma erişim sağlama. Washington borsalarında bir plan sunan her sigortacı şart ayrıca bir Kademeli Bakım planı sunar. Planların standartlaştırılmış faydaları olduğundan, eyalet yetkilileri tüketicilerin farklı sigorta şirketlerinin Cascade Care planlarını karşılaştırmasının kolay olduğunu savunuyor.

Cascade Select planları, gerçek "genel seçenekli" planlardır. Primleri düşük tutmak için sağlayıcılara ödeme yaparlar %160'dan fazla değil Medicare'in yaptıklarından daha az - eyalet borsalarındaki diğer planların ortalama olarak ödediği %174'ten daha düşük.

Başka bir deyişle, devlet yetkilileri, sağlayıcıların kamu seçeneği planıyla garantili bir hasta akışı karşılığında düşük ödemeleri kabul edecekleri konusunda kumar oynadı. O bahsi kaybediyorlar.

Kritik bir hastane kitlesi, devlet tarafından yürütülen programa katılmayı reddetti. Yani halka açık opsiyon planları sorun yaşıyorsanız sağlayıcı ağları oluşturmak. Cascade Select planlarının şu ülkelerde mevcut olmasının nedenlerinden biri de budur: sadece 19 Kamu seçeneği ilk başlatıldığında Washington'un 39 ilçesinden.

Bugün, sakinleri beş ilçe Hala bir Kademeli Seçim planına erişiminiz yok.

Milletvekilleri var cevap şu anda kamu seçeneğine katılmak için hiçbir planın bulunmadığı ilçelerde hastaneleri zorunlu kılan mevzuatı geçirerek.

Diğer bir deyişle, devlet hastaneleri kamu seçeneğinin düşük ödeme oranlarını, bu oranlar maliyetlerini karşılamasa bile kabul etmeye zorluyor.

Washington'daki hastane bilançoları şimdiden kabaca şekillendi. 2022'nin ilk dokuz ayında işletme maliyetleri kârı 1.6 milyar dolar aştı. Bazıları temel hizmetleri kesti. Diğerleri olabilir yüz kapatma para akıtmayı bırakmazlarsa.

Herhangi bir ek hizmet kesintisi veya kapanışı, yalnızca Washington'luların zamanında bakım almasını zorlaştıracaktır. Yarım milyondan fazla eyalet sakinleri zaten en yakın hastaneye arabayla 30 dakikadan fazla uzaklıkta yaşıyor.

Geri ödeme oranlarını dikte etme ve katılımı zorunlu kılma gücüne sahip olmasına rağmen, kamu opsiyonlu planlar, primler konusunda özel planların rekabetini geçmekte başarısız oluyor. 2021'de eyaletin bazı bölgelerinde halka açık opsiyon primleri yaklaşık %30 daha yüksek diğer özel sigorta primlerine göre.

Devlet yetkililerinin kamu seçeneğini uygularken akıllarında olan şey bu değildi. Vali Inslee'nin ofisi tahmini devlet destekli planların primlerinin özel olarak yönetilen planlara göre %10'a kadar daha düşük olacağı.

Yetkililer ayrıca, kamu seçeneğinin sigortasız Washingtonluların sayısını önemli ölçüde azaltacağını söyledi. Ama sadece 2,630 birey geçen yıl halka açık bir opsiyon planına yeni kaydoldu. Yeni kaydolan tüm bu kişilerin daha önce sigortasız olduğunu varsaysak bile - şüpheli bir varsayım - bu, azalma sigortasız nüfusta, 0.6'de 430,000'den %2021'dan fazla değil.

Milletvekilleri ayrıca -yanlış bir şekilde- kamu seçeneğinin sağlık hizmetleri piyasasına rekabeti enjekte edeceği ve böylece fiyatları düşürmek için özel planlara ilham vereceği üzerine bahse girdiler. Ortalama 40 yaşındaki bir yetişkinin primleri bu yıl eyalet genelinde 8'ye kıyasla %2022 arttı.

Washington'luların halka açık opsiyon planlarına akın etmemeleri şaşırtıcı değil. Eyaletin değişim kayıtlı kişilerinin yalnızca %3'ü—6,335 kişi—seçti geçen yıl bir Cascade Select planı. Bu şu anlama gelir: en az% 0.1 eyalet nüfusunun.

Eyalet milletvekilleri, federal yoksulluk seviyesinin %250'sinden daha azını oluşturan sakinlere sübvansiyonlar sunarak potu tatlandırmaya çalışıyorlar. $70,000 dört kişilik bir aile için. Ancak insanlara kaydolmaları için ödeme yapmak, ilk etapta halka açık seçeneği bu kadar çekici olmayan hale getiren sistemik sorunları çözmeyecektir.

Demokratlar-Başkan Biden dahil- önerilen birkaç varyant son birkaç yılda bir federal kamu opsiyonunun. Washington'un başarısızlıkları, onları devlet tarafından yürütülen bir sağlık sigortası seçeneğinin ulusal ölçekte işe yarayabileceği fikrinden kurtarmalıdır.