Washington Ne Yaptı: 3. Kısım

Bu, yeni Enflasyonu Azaltma Yasası'na (IRA) ilişkin üç bölümlük serinin sonuncusu. İlk Bölüm Yasanın yeşil girişimlere yaptığı cömert harcamalara baktı. İkinci Bölüm önerilen vergi artışlarının ve Artan Milli Gelirler İdaresi (IRS) uygulamasının kanun harcamalarını karşılamaya yetecek miktardan fazlasını nasıl karşılayacağına dair şüpheli iddiaları inceledi. Bu son bölüm, hükümetin enflasyonun düşürülmesi taleplerini sunduğu yeni sağlık hizmetleri kurallarını ele alıyor. Bu yasanın verebileceği zarara dikkat çekiyor ve biri prestijli Penn-Wharton Modeli ve diğeri partizan olmayan Kongre Bütçe Ofisi (CBO) tarafından yapılan iki bağımsız analizin neden yasanın faiz oranını düşürmek için çok az şey yapacağı sonucuna vardığına işaret ediyor. şişirme.

Bir bakıma bu yasanın sağlıkla ilgili kısımları yem enflasyonu Washington'dan ekonomiye para akışını artırarak. Aksi takdirde bu çaba, genel enflasyondan ziyade bazı kesimlere yönelik maliyetleri ele alıyor. Örneğin, Medicare hastalarının cepten yaptığı harcamaları 2,000 $ ile sınırlandırıyor ve Medicare reçeteli ilaç kayıtlı kişilerinin ödemek zorunda olduğu %5'lik ortak sigortayı ortadan kaldırıyor. Ayrıca, Medicare ilaç prim artışlarını yılda maksimum %6'ya kadar tutuyor ve insülin ürünleri için maliyet paylaşımı hükmü ekliyor. Kanun aynı zamanda 2021 Amerikan Kurtarma Planı Kanunu'nda tesis edilen Amerikan Bakım Kanunu (ACA) prim sübvansiyonlarını da genişletiyor. Bunlar, primleri katılımcının gelirinin en fazla %8.5'inde tutar. Bunların hiçbiri tıbbi hizmetlerin veya ilaçların temel giderini değiştirmediğinden, yasa ödemeyi vergi mükellefine kaydırıyor.

Belki de en rahatsız edici olan, ACA prim sübvansiyonunun transferinin büyüklüğüdür. İhtiyaç sahiplerinin çok ötesine geçiyor ve geliri yoksulluk sınırının katı olan insanları da kapsayacak. CBO'nun analizine göre, sübvansiyonlar yıllık geliri 300,000 dolardan fazla olan dört kişilik ailelere ve yıllık geliri 64 dolardan fazla olan 164,000 yaşındaki bekar kişilere gidebilir.

IRA, Medicare'e ilaç fiyatlarını müzakere etme hakkı veriyor ve ilaç fiyat artışını genel enflasyon oranının üzerinde tutmuyor. Müzakere mantıklı olabilir, ancak genel enflasyon oranındaki katı bir sınır, üretimi gerçekten maliyetli olan ilaçları cezalandırıyor ve ilaç şirketlerini, bazı ilaçların fiyatlarını normalde yapacaklarından daha hızlı artırmaya davet ediyor. En azından gelecekteki fiyat artışlarına ilişkin katı kural, şirketleri daha yüksek lansman fiyatları belirlemeye davet edecek. Bu ne halka hizmet eder ne de enflasyonu düşürür. Daha esnek bir yaklaşım hem tüketicilerin hem de üreticilerin ihtiyaçlarını daha iyi karşılayacaktır.

Bu yeni yasanın tanıdığı keyfi yetki özellikle rahatsız edici. Hangi ilaçların müzakereye sunulacağının seçimi tamamen Sağlık ve İnsani Hizmetler Sekreterinin (HHS) takdirine bırakılmıştır. Dahası, sekreterin kararına her türlü adli veya idari itiraz yolu engelleniyor. Bir şirket HHS tarafından belirlenen fiyata itiraz ederse veya pazarlık yapmayı reddederse, söz konusu firma söz konusu ilacın satışlarının %95'i oranında tüketim vergisiyle karşı karşıya kalabilir. Etkili bir şekilde, sekreter ilaç fiyatlarını belirler ve herhangi bir ilacın satışını durdurma yetkisine sahiptir.

Burada itiraz edilecek çok şey var. Hiç kimse burada HHS sekreterine verilen yetkiye sahip olmamalıdır. Aziz bile olsa tasarıdaki dil istismara davetiye çıkarıyor. Muhtemelen Medicare'in en çok harcama yaptığı ilaçları hedef alıyor. Ancak harcamalar, örneğin ilacın özellikle etkili bir tedavi sunması nedeniyle yüksek fiyatın yanı sıra yüksek kullanımı da kolaylıkla yansıtabilir. Bu tür ilaçların fiyatını düşürmek, özellikle tıp camiasının tercih ettiği bir şeyi ürettiği için üreticiyi etkili bir şekilde cezalandıracaktır. Bu hiç kimseye fayda sağlamaz ve birçok kişiye zarar verebilir.

En endişe verici olanı, bu kuralların ilaç şirketlerini yeni faydalı ilaçlar geliştirmekten nasıl caydırdığıdır. Fiyat şişirmelerine izin vermenin bir yolu olmasa da, kurallar üreticilere kazanç potansiyeli sağlamalı, aksi takdirde ilaç geliştirme ve onaylarını alma gibi pahalı bir süreçten geçmeyi reddedeceklerdir. Kazanç beklentisi olmadan ülke, geçmişte Amerika Birleşik Devletleri'nde ve başka yerlerde yaşamı iyileştiren ve uzatan ilaç akışını kaçıracaktır. Bu hoş uyuşturucu akışını güvence altına alabilecek ve aynı zamanda halkı suistimalden koruyabilecek uzlaşmalar mutlaka vardır. Bu yasanın keyfi gücü ve katı ölçütleri her iki açıdan da başarısız oluyor.

Serinin bu üçüncü bölümü, niyeti ne olursa olsun bu yasanın ne kadar kusurlu olduğunu açıklamak için diğerleriyle birleşiyor. Doğru, gezegeni kurtaracağı gibi ekonomiyi de mahvedemeyecek. Pek çok şey belirsizliğini koruyor ancak üç etki açık: 1. Vergiler artacak. 2. Sağlık hizmetleri ucuzlamayacak ancak maliyet vergi mükelleflerine yansıyacak. 3. Federal bürokrasi artacak ve Washington'un ekonominin ne ürettiği ve bunu nasıl yaptığı üzerindeki kontrolü artacak.