Medicaid ve Obamacare Hakkında Bilmeniz Gerekenler

24 Mayıs'ta Kongre Bütçe Ofisi, 65 yaşın altındaki Amerikalılar için sağlık programlarına ve sağlık sigortası kaynaklarına yönelik federal harcama tahminlerini yayınladı. Medya, sağlık sigortasının genel sağlık sonuçlarıyla zayıf bir şekilde ilişkili olduğuna dair çok sayıda kanıt olmasına rağmen, bu raporların kapsama sayılarına odaklanma eğilimindedir, ancak bu tahminlerden çok daha fazla şey öğrenilebilir.

İki büyük politika değişikliği, CBO'nun önümüzdeki birkaç yıldaki tahminlerini etkiliyor; bunların başlıcaları, Medicaid için sürekli COVID kapsamı gerekliliklerinin sona ermesi ve geliştirilmiş Obamacare prim sübvansiyonlarının 2025'ten sonra sona ermesi. Medicaid yeniden belirlemelerinin ve Obamacare eğilimlerinin etkileri.

1) Medicaid kaydı önümüzdeki iki yıl içinde önemli ölçüde azalacak

CBO'ya göre, 65 yaşın altındakiler için Medicaid kaydı geçen yıl 76.6 milyon kişiye ulaştı. Eyaletler 2020'nin başlarında programa kayıtlı kişiler için uygunluk incelemeleri yapmayı durdurduğu için medicaid kaydı son üç yılda arttı. Bu incelemeler birkaç eyalette yeniden başladı ve yakında tüm eyaletlerde devam edecek. CBO, 15.5 milyon kişinin Medicaid'den bu süreçten çıkarılacağını tahmin ediyor. CBO, Medicaid kaydının 75.9'te 2023 milyon kişiye, 67.2'te 2024 milyon kişiye ve 64.3'te 2025 milyon kişiye düşmesini bekliyor.

2) Medicaid'i kaybeden çoğu kişi işveren sigortasına kaydolacaktır.

CBO, 22'de yaklaşık 2022 milyon kişinin birden fazla kapsama kaynağına sahip olduğunu tahmin ediyor. Bu, Medicaid'de uygunluk incelemelerini durdurmanın beklenen bir etkisidir. Tablo 1, işsizlik oranı 2020 ile 2022 arasında düşerken, 65 yaşın altındakiler için Medicaid kaydının artmaya devam ettiğini göstermektedir. En yaygın ikili kayıt durumu, Medicaid kapsamı ve bir işveren planıdır. CBO'nun tahminlerine göre, Medicaid'i kaybeden kişilerin yarısından biraz fazlası (toplamda Medicaid'i kaybeden 7.8 milyon kişiden tahmini 15.5 milyon kişi) bir işveren planına kaydolacak.

3) Sağlık sigortası olmayan kişilerin sayısında artış olacak, ancak bunların çoğu sübvansiyonlu sigorta kapsamına giriyor.

CBO, Medicaid'i kaybeden 6.2 milyon kişinin sigortasız kalacağını tahmin ediyor. Geçmiş analizlere göre, yasal olarak ikamet eden sigortasız kişilerin çoğu, bir tür sübvansiyonlu sağlık sigortasına (tipik olarak işveren sigortası veya sübvansiyonlu bir değişim planı) erişebilir ve kaydolmamayı seçer. 1.7 yaşın altındaki kişilerin yalnızca %65'si sigortasız ve sübvansiyonlu kapsama erişiminden yoksundur.

Yenileme evraklarını iade etmemiş olabilecekleri halde Medicaid'e hak kazanmaya devam edebilecekleri için programdan çıkarılanlar, Medicaid'in geçmişe dönük uygunluğu kapsamında etkili bir şekilde hâlâ koruma altındadır. Geriye dönük uygunluk, Medicaid'e hak kazanan kişilerin, sağlık hizmetlerine ihtiyaç duyduklarında, söz konusu dönemde uygun oldukları sürece harcamalarının son üç ayında Medicaid'in sorumluluğunda olacak şekilde kaydolabilmeleri anlamına gelir.

4) Obamacare harcamaları bu yıl 214 milyar dolar olacak

CBO'ya göre, Obamacare'in Medicaid genişlemesi için federal harcama 123 milyar dolar olacak ve Obamacare'in Temel Sağlık Programı (BHP) sübvansiyonlarını içeren prim sübvansiyonları için harcama bu mali yılda 91 milyar dolar olacak. 2023 mali yılı, 1 Ekim 2022'den 30 Eylül 2023'e kadardır. New York ve Minnesota, geliri yoksulluk sınırının %200'ünün altında olan ve Medicaid'e hak kazanamayan kişilere sigorta sağlamak için Temel Sağlık Programı aracılığıyla büyük sübvansiyonlar kullanır.

5) Obamacare'in harcamaları önümüzdeki on yılda 2.5 trilyon dolar olacak

CBO, Medicaid genişlemesine yönelik federal harcamaların 1.45-2024 yılları arasında 2033 trilyon dolar, BHP dahil Obamacare prim sübvansiyonlarına yapılan harcamaların ise 1.05 trilyon dolar olacağını tahmin ediyor.

6) Obamacare, yıllık federal açıkları şiddetlendiriyor

Doğrudan CBO raporunda yer almasa da, yeni tahminler, yasanın bedelinin ödeneceği vaadine rağmen Obamacare'in yıllık federal açıklara önemli ölçüde katkıda bulunduğunu hatırlatıyor. Obamacare'i ödemek için çıkarılan vergi artışlarının çoğu ortadan kaldırıldı. Bunlara sağlık sigortası vergisi, medya cihazı vergisi, Cadillac vergisi ve bireysel görev vergisi dahildir. Obamacare'in işveren yetkisi, beklenenin %5'inden daha azını artırıyor. Obamacare'in federal açıkları azaltan yegane iki yönü, kanunun Medicare ödemelerindeki indirimleri ve Obamacare harcamalarının miktarına yakın olmayan yatırım vergisidir.

7) Kayıtlı kişi başına Obamacare, vergi mükellefleri için işveren kapsamından 3 kat daha pahalıdır

İşveren kapsamı için primler, federal hükümete bir gelir kaybıyla sonuçlanan federal gelir veya bordro vergisine tabi değildir. CBO, raporunda bu gelir kaybını bildirir. Bu gelir kaybının işveren kapsamına kayıtlı kişi sayısına bölünmesi, 2,075 Mali Yılı'nda kişi başına 2023 ABD Doları gelir kaybı sağlar. Bu, hem Medicaid genişlemesinin (7,069 ABD Doları) hem de prim sübvansiyonlarının (6,169 ABD Doları) federal maliyetinden önemli ölçüde daha düşüktür. Genel olarak, Obamacare'den işveren kapsamına geçen insanlar, federal bütçe için büyük bir net pozitiftir.

8) Borsada teminat satın alan hemen hemen herkes bir sübvansiyon alıyor

CBO, 15.1'te 2023 milyon kişinin değişim yoluyla sigorta kapsamına alınacağını tahmin ediyor. Bunlardan 14.1 milyon kişi veya %93'ü sübvansiyon alacak. Bu insanlara ek olarak, 1.2 milyon kişi daha sübvansiyonlu BHP kapsamına giriyor ve 3.4 milyon kişi borsa dışı grup dışı kapsama kayıtlı.

9) Obamacare değişim kaydı yükselecek ve sonra düşecek

2021'in başlarında Kongre, borsalar aracılığıyla teminat satın alan kişiler için sübvansiyonları önemli ölçüde artırdı. Enflasyon Azaltma Yasasında, Kongre bu yüksek sübvansiyonları 2025 yılına kadar sürdürdü. Bu yüksek sübvansiyonlar birkaç büyük sorun ortaya koyuyor, ancak bunlar yaklaşık 3 ila 4 milyon ek değişim kayıtlı kişiye yol açtı. Yeniden belirlemeler nedeniyle Medicaid'i kaybeden yaklaşık 2 milyon kişinin sübvansiyonlu değişim kapsamına kaydolacağı tahmin edildiğinden, CBO, genel Obamacare değişim kaydının 17.9'te 2025 milyon kişiye yükseleceğini (bu yıl 15.2 milyondan) tahmin ediyor. CBO, gelişmiş sübvansiyonların kaybının 12.8'de borsa kaydını 2027 milyona düşüreceğini tahmin ediyor.

10) İşveren kapsamının istikrarı

CBO, 57.1 ile 58.2 arasındaki her yıl için 65 yaşın altındaki kişilerin %2022 ila %2033'sinin bir işveren planına kaydolacağını tahmin ediyor. Bu dönemdeki ortalama oran %57.8'dir.

Nüfusun Yaşlanması

Son olarak, bu on bulguya ek olarak, bir başka veri noktasının federal sağlık programları ve ABD mali politikası üzerinde derin etkileri vardır - Amerika'nın önümüzdeki on yıldaki net nüfus artışının neredeyse tamamı yaşlı vatandaşlardan olacaktır. CBO'nun tahminlerine göre, yasal göçmenler ve yasal olarak bulunmayan vatandaş olmayanları içeren 65 yaşın altındaki toplam nüfus, 271.1'de 2022 milyondan 272.9'te 2033 milyona çıkacak. önümüzdeki on yıl (yaklaşık 13 milyon kişi) 65 yaş üstü Amerikalılardan olacak. Federal harcamaların bu kadar büyük bir yüzdesi işçilerden yaşlılara yapılan transferler olduğundan, 65 yaşın altındaki nüfusun durgunluğu uğursuz bir gösterge ve başka bir veri. federal sağlık programlarının neden önemli bir reforma ihtiyaç duyduğuna dair bir nokta.

notlar

1) CBO'nun kapsam tahminleri, yıl boyunca belirli bir programa ortalama yıllık kaydı temsil eder.

2) CBO harcamaları mali yıla göre ve kayıtları takvim yılına göre bildirir. Bu gönderide gösterilen kişi başına tahminler için, kaydı mali yıl tahminlerine dönüştürdük.