Değer Temelli Bakım Nedir ve Sağlık Sektörü Neden Birdenbire Bununla Bu Kadar İlgilendi?

Değere dayalı bakım (VBC), "sağlık hizmetlerinin geleceği" ile ilgili olarak dikkatlerin ve basının çoğunu yakalayan, giderek daha popüler hale gelen bir terim haline geldi. Pek çok girişim, büyük sağlık hizmeti ödeme kuruluşları, sağlayıcı grupları, hastane sistemleri ve hatta teknoloji şirketleri VBC'ye yatırım yapmak istiyor.

Ancak değere dayalı bakım tam olarak nedir?

VBC terimi, özellikle aşağıdakileri vurgulayan bir bakım sunum modeline atıfta bulunur: kalite ve "değer"hastaya sunulan bakımın" miktar bakım teslim edildi. Bir göre New England Journal of Medicine'de bunu “hastaneler ve doktorlar da dahil olmak üzere sağlayıcılara hasta sağlığı sonuçlarına göre ödeme yapılan bir sağlık hizmeti sunum modeli” olarak tanımlıyor. Değere dayalı bakım anlaşmaları kapsamında, sağlayıcılar, hastaların sağlıklarını iyileştirmelerine, kronik hastalıkların etkilerini ve insidansını azaltmalarına ve kanıta dayalı bir şekilde daha sağlıklı yaşamlar sürmelerine yardımcı oldukları için ödüllendiriliyor.” Bu, sektörde temel bir teşvik kayması yaratır: tazminatın bakım miktarına bağlı olması yerine, VBC klinik sonucu teşvik eder.

Bu, şu anda birçok kuruluşun ve sağlık sisteminin dahil olduğu, sağlayıcılara prosedür başına veya verilen fiili hizmet başına ödeme yapılan katı bir hizmet başına ücret (FFS) yaklaşımının tersidir.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, her iki yöntemin de savunucuları ve eleştirmenleri var. FFS'yi eleştirenler, modelin sağlayıcıları kârları artırmanın bir yolu olarak gereksiz olsalar bile daha fazla test sipariş etmeye ve daha fazla prosedüre girmeye nasıl teşvik ettiğini tartışıyor. Öte yandan, VBC'yi eleştirenler, değere dayalı bakımın hakkını vermek için sistemik altyapının yerinde olmadığını belirtiyor. Örneğin VBC modelinde bir hasta bilek ağrısı ile ilgili olarak doktora giderse, hekim aynı zamanda bu hastaya sigarayı bırakma ve kilo verme gibi yaşam tarzı değişiklikleri ile ilgili konularda danışmanlık yapmakla görevli olacaktır. Bu kesinlikle bakımın değerli bir yönü olsa da, aynı doktorun o gün için bekleme listesinde muhtemelen 40 başka hastası vardır ve bu da bu tür değer odaklı danışmanlık için önemli zaman kısıtlamaları yaratır.

Şirketler, sağlık kuruluşları ve hükümetler, farklı bakım sunum modellerinin sınırlamalarının farkındadır, ancak sağlık hizmetleri fiyatlandırması hızla kaotik hale geldiğinden, son zamanlarda VBC'ye geçiş yapmaya isteklidirler. Birçok başlangıç ​​şirketi, VBC alanını agresif bir şekilde ele almaya çalışıyor. Örneğin, yaklaşık olarak alınan CareBridge'i ele alalım. 140 milyon dolar geçen yıl finanse ederken. Şirket "ev ve toplum temelli hizmetler alan bireylerin bakımında sağlık planlarına ve durumlarına yardımcı oluyor" ve "çözümleri arasında 24/7 klinik destek, karar desteği, veri toplama ve elektronik ziyaret doğrulaması yer alıyor."

Diğer bazı girişimler, belirli bakım alanlarındaki VBC girişimlerini ele almaya çalışıyor. somatusörneğin, "kronik böbrek hastalığı veya son dönem böbrek hastalığı olan veya gelişme riski taşıyan hastalara entegre bakım" sağlamak için sağlık planları, sağlık sistemleri ve sağlayıcı gruplarıyla birlikte çalışır. Önemli ortaklıklardan ve gelişmiş veri araçlarından yararlanan şirket, böbrekle ilgili bakıma ihtiyaç duyan hastalar için kapsamlı bir ekosistem oluşturmayı hedefliyor.

Bazı geleneksel ödeme kuruluşları bile artık sağlık hizmetlerinde bir sonraki devrim olarak VBC'yi benimsedi. Dünyanın en büyük ödeme yapanlarından biri olan Aetna, açıklıyor: “VBC modellerinin merkezinde, genellikle hastanın birinci basamak doktoru tarafından yönetilen, sağlam, takım odaklı bir yaklaşım vardır. Hastalar sağlık sisteminde kendi başlarına gezinmek zorunda bırakılmazlar. Bakım ekibi, sağlık hizmetleri yolculukları boyunca onları desteklemek için oradadır. Ekiplerin, özellikle kronik durumları yönetenler için önemli olan öncelikler olan bakım süreci boyunca önleme, sağlık, stratejiler ve koordinasyona odaklanması bekleniyor. Multidisipliner bakım ekibi vaka yöneticilerini, ruh sağlığı uzmanlarını, sosyal hizmet uzmanlarını, eczacıları, diyetisyenleri, eğitimcileri, psikologları, sağlık koçlarını, idarecileri ve diğerlerini içerebilir. Tüm ekip üyeleri doğrudan tıbbi bakım sağlamasa da, her bireyin sağlık hizmeti ihtiyaçlarını belirlemeye ve ele almaya yardımcı olmak için hasta ve bakıcılarla birlikte çalışırlar. Buradaki fikir, hastaları meşgul etmek, sorunları çözmelerine yardımcı olmak ve toplam sağlıklarını daha iyi yönetmelerini sağlamaktır."

Aslında, VBC'yi takip etmenin amacı, bakım sunumuna yönelik proaktif, bütüncül bir yaklaşım oluşturmak ve nihayetinde yalnızca semptomlardan ziyade kişiyi tedavi etmektir.

Ancak, yukarıda da belirtildiği gibi, VBC'yi destekleyecek altyapı konusunda yapılması gereken önemli miktarda iş var. Bu model, yardımcı sağlık uzmanlarından önemli miktarda katılıma ek olarak, yöneticiler, uzmanlar ve birinci basamak sağlık hizmetleri uzmanları dahil olmak üzere önemli kaynaklar gerektirir. Ayrıca, bu yalnızca düzenleyiciler, politika liderleri ve yöneticiler kitleleri VBC'nin peşine düşmeye değer olduğuna ikna edebilirlerse etkili olacaktır, özellikle de FFS uzmanları buna göre onun kusurlarını vurgulamaya devam ederken.

Bununla birlikte, bir sistemden diğerine geçiş bir gecede olmayacak ve pürüzsüz olmayacaktır. Bunun yerine, hastalara ve genel olarak toplumlara nihai olarak en iyi şekilde hizmet vermek için her iki sistemin en iyi özelliklerini taklit etmeye çalışacak hibrit modellerin oluşturulması muhtemeldir.